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妊娠期妇女的孕期糖尿病管理

第一章妊娠期糖尿病的认识与风险全球影响深远妊娠期糖尿病（GDM）影响全球约六分之一孕妇，这一数据来自世界卫生组织2025年的最新统计。随着生活方式的改变和孕妇年龄的增加，这一比例仍在持续上升。严重并发症风险血糖控制不良可导致巨大儿、早产、子痫前期等严重并发症，这些风险不仅影响妊娠期，还可能对母婴造成长期健康隐患。终生健康威胁

妊娠期糖尿病的定义与发病机制复杂的生理变化妊娠期间，胎盘分泌多种激素如人类胎盘生乳素、孕酮和皮质醇，这些激素对维持妊娠至关重要，但同时也会引起母体胰岛素抵抗。当孕妇的胰腺无法分泌足够的胰岛素来克服这种抵抗时，血糖水平就会升高。多数孕妇在孕中期（24-28周）首次出现血糖异常，这是因为此时胎盘激素分泌达到高峰，胰岛素抵抗最为显著。妊娠期糖尿病的发生是胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足双重作用的结果。关键时间点

高风险人群画像年龄与体重因素30岁以上的孕妇患病风险明显增加，特别是35岁以上的高龄孕妇。肥胖（孕前BMI≥25kg/m2）是另一个重要风险因素，体重指数越高，患病风险越大。既往病史有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠时复发率高达50-70%。曾分娩过体重超过4公斤巨大儿的女性，提示既往可能存在未诊断的血糖异常。遗传与族裔家族中有糖尿病患者（特别是一级亲属）会显著增加患病风险。多囊卵巢综合征患者由于本身存在胰岛素抵抗，患病风险更高。亚洲、拉丁裔、非洲裔等特定族裔人群患病率普遍较高。

早筛早诊，守护母婴健康定期筛查是预防妊娠期糖尿病并发症的第一道防线。通过及时发现血糖异常，我们可以采取有效的干预措施，显著降低母婴风险，确保妊娠期的健康与安全。

妊娠期糖尿病的筛查与诊断01筛查时机美国妇产科医师学会（ACOG）推荐所有孕妇在24-28周进行普遍筛查。这个时间段是妊娠期糖尿病最常出现的时期，也是干预的最佳窗口期。02初步筛查50克葡萄糖筛查试验（GCT）是最常用的初筛方法。孕妇无需空腹，服用50克葡萄糖后1小时测血糖。如果血糖≥7.8mmol/L，需要进一步做口服葡萄糖耐量试验。03确诊检查75克或100克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断的金标准。孕妇需要空腹8-14小时，测定空腹血糖后服用葡萄糖，然后在1小时、2小时（如用100克方案还需3小时）分别测血糖。

诊断标准详解（OGTT阈值）诊断原则采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的标准，任一指标超标即可诊断为妊娠期糖尿病，无需多项异常。这种严格的诊断标准有助于及早发现血糖异常，降低母婴并发症风险。

早期筛查的重要性高危人群提前筛查有高危因素的孕妇建议在孕早期（妊娠15周前）即进行血糖筛查，而不必等到24-28周。这包括肥胖、既往GDM史、强烈家族史等人群。循证医学支持2023年发表在《新英格兰医学杂志》的多中心随机对照试验显示，早期发现糖代谢异常并及时干预，可显著降低不良妊娠结局的发生率。预防胎儿畸形孕早期血糖控制对预防神经管缺陷等先天畸形至关重要。早期筛查使我们能在器官形成的关键期控制血糖。

第二章孕前咨询与孕期血糖控制目标6.5%孕前HbA1c目标糖化血红蛋白控制在6.5%以下可显著降低先天畸形风险，这是有糖尿病史女性计划妊娠的重要指标。5.3空腹血糖目标孕期空腹血糖应控制在5.3mmol/L以下，这是美国糖尿病协会2024年指南推荐的标准。7.8餐后1小时目标餐后1小时血糖应低于7.8mmol/L，避免餐后高血糖对胎儿的不良影响。6.7餐后2小时目标餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/L以下，确保血糖在安全范围内波动。持续血糖监测（CGM）设备为孕期血糖管理提供了革命性的工具，特别适用于1型糖尿病孕妇或血糖波动较大的妊娠期糖尿病患者，帮助实时了解血糖变化趋势。

孕前咨询的多学科团队支持内分泌专家评估血糖控制情况，调整治疗方案，优化孕前代谢状态营养师制定个性化膳食计划，指导孕前和孕期营养管理糖尿病教育师提供自我管理培训，包括血糖监测和胰岛素注射技术产科医生评估妊娠风险，监测母婴健康，协调整体孕期管理眼科医生筛查和监测糖尿病视网膜病变等并发症肾科医生评估肾功能，监测蛋白尿等肾脏并发症计划妊娠至关重要。多学科团队协作可以在孕前优化血糖控制，全面评估并发症风险，为安全妊娠奠定基础。

第三章生活方式干预——饮食管理科学饮食的核心原则饮食管理是妊娠期糖尿病治疗的基石。研究表明，约70-85%的妊娠期糖尿病患者可以通过饮食和运动控制血糖，避免药物治疗。高纤维摄入每日膳食纤维摄入应达到25-30克，优先选择全谷物、豆类、蔬菜和水果。纤维可以延缓葡萄糖吸收，平稳餐后血糖。低脂肪选择限制饱和脂肪和反式脂肪摄入，选择橄榄油、鱼油等健康脂肪来源。脂肪应占总热量的25-30%。控制碳水化合物碳水化合物应占总热量的40-50%，避免精制