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演讲人：日期:营养性缺铁性贫血护理

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03诊断标准04治疗原则05护理措施06预防与随访

PART01疾病概述

因机体铁需求超过供给或吸收障碍，导致贮存铁耗尽（ID）、红细胞内铁缺乏（IDE），最终发展为小细胞低色素性贫血（IDA）。定义与核心病因铁代谢失衡包括婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、育龄妇女月经量过多或多次妊娠哺乳，以及慢性失血（如消化道出血、钩虫感染）、胃大部切除术后、萎缩性胃炎等病理因素。常见诱因发展中国家及经济落后地区发病率显著增高，与饮食结构单一、卫生条件差及医疗资源不足密切相关。地域与经济差异

铁缺乏分期铁是血红素合成的关键原料，缺铁时血红蛋白生成减少，红细胞体积缩小（小细胞性）、色素含量降低（低色素性）。血红蛋白合成障碍组织缺氧代偿反应贫血触发促红细胞生成素（EPO）分泌增加，但因铁储备不足，骨髓造血代偿受限，导致疲劳、乏力等缺氧症状。分为贮存铁减少期（ID期，仅铁蛋白降低）、红细胞生成缺铁期（IDE期，血清铁及转铁蛋白饱和度下降）、缺铁性贫血期（IDA期，血红蛋白合成不足导致贫血）。病理生理机制

高危人群特征婴幼儿群体6个月～2岁婴幼儿发病率达75%～82.5%，因母乳铁含量低且辅食添加不及时，导致铁摄入不足。育龄妇女月经失血、妊娠期铁需求倍增（尤其妊娠中晚期）及哺乳期铁流失，使其患病率高达43.3%～66.7%。青少年与慢性病患者青少年快速生长发育期铁需求增加，若合并偏食或慢性腹泻/胃炎，易出现铁吸收障碍；钩虫感染或消化道溃疡患者因长期隐性失血风险显著增高。

PART02临床表现

轻度贫血（血红蛋白90-110g/L）表现为易疲劳、注意力不集中、轻微活动后心悸，皮肤黏膜略显苍白，但日常活动尚可维持。中度贫血（血红蛋白60-90g/L）重度贫血（血红蛋白60g/L）典型症状分级出现明显乏力、头晕、耳鸣、食欲减退，活动后气促，指甲脆薄易裂，儿童可能出现生长发育迟缓。伴随嗜睡、呼吸困难、心率增快甚至心功能不全，皮肤黏膜苍白如蜡，部分患者出现异食癖（如嗜食泥土、冰块）。

儿童特殊表现婴幼儿易激惹、哭闹不安，学龄期儿童表现为学习能力下降、认知功能障碍，可能与脑组织缺氧相关。行为异常长期缺铁导致体重增长缓慢、身高低于同龄标准，严重者出现神经精神发育迟缓（如语言、运动技能落后）。生长发育滞后因铁缺乏损害免疫功能，患儿更易发生呼吸道、消化道感染，且病程迁延难愈。反复感染

体征观察要点皮肤黏膜检查重点观察睑结膜、甲床、口腔黏膜苍白程度，重度贫血者可见匙状甲（反甲）或口角炎。心血管系统评估儿童可能出现注意力分散、反应迟钝，成人可有手足麻木或感觉异常，提示合并外周神经病变。听诊心尖区收缩期杂音，监测静息心率是否增快（100次/分），警惕贫血性心脏病。神经系统表现

PART03诊断标准

实验室检查项目血常规检查包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标，IDA典型表现为小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%）。血清铁代谢指标检测血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及血清铁蛋白（SF），IDA患者SI和TSAT降低，TIBC升高，SF12μg/L提示贮铁耗尽。骨髓铁染色骨髓涂片铁染色是诊断IDA的金标准，表现为骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁阴性），铁粒幼红细胞15%（细胞内铁缺乏）。其他辅助检查包括网织红细胞计数、红细胞分布宽度（RDW）等，IDA患者RDW常增高，网织红细胞计数正常或轻度减少。

鉴别诊断要点慢性病性贫血（ACD）ACD常伴炎症或肿瘤，SF正常或增高（100μg/L），SI和TIBC均降低，骨髓铁染色示细胞外铁增多而细胞内铁减少。地中海贫血为遗传性溶血性贫血，血常规类似IDA但铁代谢指标正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白带，基因检测可确诊。铁粒幼细胞性贫血骨髓铁染色可见环形铁粒幼细胞（15%），血清铁和SF增高，TIBC降低，与IDA的铁代谢特征相反。铅中毒性贫血血铅水平升高，红细胞游离原卟啉（FEP）增高，铁剂治疗无效，需结合职业史和毒物接触史鉴别。

严重程度分级轻度贫血血红蛋白90~110g/L（成人女性）或90~120g/L（成人男性），患者可能无症状或仅表现为轻微乏力，需调整饮食并口服铁剂治疗。01中度贫血血红蛋白60~89g/L，患者出现明显乏力、心悸、活动后气促，需规范铁剂治疗并评估潜在病因。重度贫血血红蛋白60g/L，患者可伴面色苍白、头晕、甚至心力衰竭，需紧急输血纠正贫血并静脉补铁。极重度贫血血红蛋白30g/L，危及生命，需立即输血及重症监护，同时排查出血或溶血等急症。020304

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