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肾部切患者术后护理措施

一、术后生命体征监测与早期并发症预防

肾部分切除术（以下简称“肾部切”）是治疗早期肾癌、肾错构瘤等肾脏疾病的常用术式，其核心是在切除病灶的同时保留正常肾组织。术后24-48小时是并发症高发期，生命体征监测是护理的核心环节。

（一）循环系统监测

患者返回病房后需立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时1次。肾部切患者因手术创伤、麻醉反应及术中失血，易出现低血压或心律失常：

低血压：若收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%，需立即报告医生，同时加快静脉补液速度（常用乳酸钠林格液或生理盐水），观察伤口敷料有无渗血、引流液颜色及量的变化，排除内出血可能。

高血压：部分患者术前合并高血压，术后因疼痛、焦虑或容量负荷增加可能导致血压升高。需遵医嘱使用短效降压药（如硝酸甘油静脉泵入），将血压控制在130/80mmHg左右，避免血压骤升增加肾创面出血风险。

（二）肾功能监测

肾功能保护是肾部切术后护理的关键目标。需严格记录每小时尿量，若尿量＜0.5ml/（kg·h），需警惕急性肾损伤（AKI）。同时每日监测血肌酐、尿素氮水平，观察尿液颜色：

若尿液呈鲜红色或酱油色，提示可能存在肾创面出血或溶血，需立即留取尿标本送检，并配合医生进行膀胱冲洗或止血治疗。

鼓励患者术后早期饮水（无恶心呕吐者术后6小时可进水，逐渐过渡到流质饮食），每日饮水量保持在2000-2500ml，以稀释尿液、减少尿路刺激，降低肾周血肿或尿路梗阻的风险。

（三）出血与感染预防

出血监测：术后伤口敷料需保持干燥，若发现敷料渗血（尤其是鲜红色渗血）或引流液量突然增多（＞100ml/h）、颜色由淡红转为鲜红，需立即报告医生。患者需绝对卧床休息24-48小时，避免剧烈咳嗽、翻身或腹部用力，防止肾创面裂开。

感染预防：保持伤口引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落，每日更换引流袋（严格无菌操作）。观察体温变化，若体温＞38.5℃且持续超过2小时，需警惕切口感染或泌尿系统感染，及时遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠）。

二、体位与活动管理

合理的体位与活动指导可减少肾创面牵拉，促进伤口愈合，预防深静脉血栓（DVT）等并发症。

（一）术后体位护理

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6-24小时：若生命体征平稳，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻腹部张力、缓解伤口疼痛，同时利于引流液排出。

术后24-48小时：可在护士协助下进行床上翻身（动作轻柔，避免腰部扭转），翻身时用手托住腰部，减少肾区震动。

（二）活动渐进计划

术后1-3天：绝对卧床，可在床上进行四肢主动运动（如踝泵运动、屈膝伸腿），每日3-4次，每次10-15分钟，预防DVT。

术后4-7天：若引流管已拔除、伤口无渗血，可在床边坐起，逐渐过渡到站立（每次5-10分钟，每日2-3次），避免久站。

术后8-14天：可在病房内缓慢行走，距离由短到长（初始50-100米，逐渐增加至200-300米），避免弯腰、提重物（＜5kg）或剧烈运动。

术后1个月：可恢复轻度日常活动（如散步、家务），但需避免跑步、跳跃等剧烈运动，3个月内禁止重体力劳动。

三、饮食与营养支持

术后营养支持可促进组织修复，增强机体抵抗力。饮食管理需遵循“循序渐进、少量多餐”的原则。

（一）饮食过渡阶段

术后6-12小时：若患者无恶心、呕吐、腹胀，可饮少量温水（50-100ml）。

术后12-24小时：过渡到流质饮食，如米汤、藕粉、菜汤（避免牛奶、豆浆等易产气食物），每次50-100ml，每日5-6次。

术后24-48小时：若胃肠功能恢复（排气、排便），可改为半流质饮食，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹，逐渐增加食量。

术后3-5天：过渡到软食，如软饭、鱼肉、豆腐等，避免辛辣、油腻、生冷食物。

（二）营养补充重点

优质蛋白：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），促进伤口愈合和肾功能恢复，但需避免过量（尤其是合并肾功能不全者）。

维生素与膳食纤维：多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、香蕉），每日膳食纤维摄入量保持在25-30g，预防便秘（便秘时腹压增加易导致肾创面出血）。

限制高盐食物：每日盐摄入量＜5g，避免咸菜、腌制品，防止水钠潴留加重肾脏负担。

避免肾毒性食物：如杨桃、发芽土豆，同时需告知患者避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、非甾体抗炎药）。

四、疼痛与心理护理

术后疼痛和焦虑会影响患者的恢复进程，需采取综合措施缓解不适。

（一）疼痛管理

肾部切术后疼痛主要来自伤口牵拉和肾周引流管刺激，需根据疼痛程度进行干预：

轻度疼痛（VAS评分1-3分）：可通过分散注意力缓解，如听音乐、聊天或指导患者进行深呼吸（用鼻深吸气，口缓慢呼气，每次10