肺结核大咯血的护理措施.docVIP

肺结核大咯血的护理措施

肺结核大咯血是肺结核患者常见的严重并发症之一，指一次咯血量超过100ml或24小时咯血量超过500ml，常因血块阻塞气道导致窒息，或因失血过多引发休克，危及生命。临床护理需围绕急救处理、病情监测、基础护理、心理干预、健康指导五个核心维度展开，以降低死亡率、减少并发症并促进患者康复。

一、急救护理：把握黄金抢救时机

大咯血发生时，气道通畅是首要目标，需立即启动急救流程，分秒必争。

1.体位管理：防止窒息的关键

立即协助患者取患侧卧位（若无法确定出血部位，取头低足高45°俯卧位），头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。此体位可避免血液流入健侧肺导致健侧通气功能障碍，同时利用重力作用使血液流向大气道，便于咳出。严禁让患者坐起或仰卧，以免血液堵塞主气道引发窒息。

2.气道清理：解除梗阻威胁

负压吸引：准备好负压吸引装置（压力调节至100-200mmHg），若患者出现呼吸困难、发绀、意识模糊等窒息先兆，立即用吸引管经鼻/口插入气道，快速吸出积血。操作时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

紧急开放气道：若吸引无效或窒息已发生，配合医生行气管插管或气管切开术，建立人工气道后持续吸引，确保气道通畅。

3.氧疗支持：纠正缺氧状态

给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧或机械通气。监测血氧饱和度（SpO?），维持在90%以上，防止组织缺氧引发多器官功能损害。

4.药物急救：快速止血与抗休克

止血药物：遵医嘱立即静脉推注垂体后叶素（5-10U稀释于20ml生理盐水），随后以0.1-0.2U/min持续静脉滴注（高血压、冠心病患者慎用）；或使用酚妥拉明（10-20mg加入5%葡萄糖液500ml）静脉滴注，通过扩张血管降低肺循环压力止血。

抗休克治疗：若患者出现面色苍白、血压下降（收缩压90mmHg）、心率120次/分等休克表现，快速建立两条静脉通路，补充晶体液（生理盐水、林格液）和胶体液（血浆、白蛋白），维持收缩压在90mmHg以上，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。

二、病情监测：动态评估与预警

大咯血患者病情变化迅速，需实施24小时持续监测，及时识别病情恶化信号。

1.生命体征监测

心率与血压：每15-30分钟测量1次，若心率突然加快（120次/分）、血压骤降，提示可能出现失血性休克。

呼吸与血氧：观察呼吸频率、节律（正常12-20次/分），若出现呼吸急促（24次/分）、喘息、SpO?90%，提示气道梗阻或缺氧加重。

体温：若体温升高（38.5℃），需警惕肺部感染或结核活动进展。

2.咯血情况记录

详细记录咯血的颜色、量、性状：

鲜红色血提示新鲜出血，需加强止血措施；

暗红色血或血块提示出血减缓或停止；

若咯血量突然减少但呼吸困难加重，可能是血块堵塞气道，需立即排查。

3.并发症预警

窒息先兆：密切观察患者有无烦躁不安、表情恐惧、大汗淋漓、喉头作响、口唇发绀等表现，一旦出现立即抢救。

肺不张：若患者一侧呼吸音减弱或消失，伴呼吸困难加重，需考虑血块堵塞支气管导致肺不张，及时行胸部X线或CT检查。

失血性休克：监测尿量（每小时30ml提示肾灌注不足）、皮肤弹性（干燥、皱缩提示脱水），定期复查血常规（血红蛋白70g/L需输血治疗）。

三、基础护理：预防感染与促进康复

1.环境与休息管理

环境要求：保持病房安静、整洁，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免对流风。

绝对卧床：大咯血期间患者需绝对卧床休息，减少活动量，避免翻身、咳嗽等增加胸腔压力的动作。待咯血停止后，可逐渐在床上坐起、床边活动，避免突然起身引发再次咯血。

2.饮食与营养支持

咯血期间：暂禁食，待咯血停止24小时后，给予温凉、流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡），以防血管扩张诱发再次出血。

恢复期饮食：逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，增加高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物摄入，每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg，以增强机体抵抗力。

3.口腔与皮肤护理

口腔护理：咯血后用生理盐水或漱口液清洁口腔，每日2次，避免口腔内残留血液滋生细菌，引发肺部感染。

皮肤护理：长期卧床患者每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮。保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。

4.用药护理

抗结核药物：严格遵医嘱按时、按量给药（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），观察药物不良反应：异烟肼可能导致周围神经炎（需补充维生素B?），利福平可能引起肝功能损害（定期复查肝功能）。

止血药物：使用垂体后叶素时，观察患者有无腹痛、腹泻、血压升高等副作用；使用酚妥拉明时，注意有无头晕、心悸等低血压表现。

四、心理护理：缓解焦虑与恐惧

肺结核大咯血患者常因突然大量咯血产