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脾破裂专科护理个案

一、病例介绍与病情评估

患者男性，35岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”急诊入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，撞击部位为左上腹，伤后即刻出现左上腹持续性剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便。随后出现头晕、乏力、面色苍白，由路人送至我院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。急诊腹部CT提示：脾破裂（III级），腹腔积液（约1500ml），左侧肋骨多发骨折。血常规示：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L，血小板计数156×10?/L。初步诊断为创伤性脾破裂（III级）、失血性休克、左侧多发肋骨骨折。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与脾破裂导致的大量失血有关。

疼痛：与脾破裂、肋骨骨折及手术创伤有关。

焦虑与恐惧：与突发外伤、病情危急及对手术预后的担忧有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理的相关知识。

（二）护理目标

患者休克症状得到纠正，生命体征平稳，组织灌注恢复正常。

患者疼痛程度减轻或消失，舒适度提高。

患者焦虑、恐惧情绪缓解，能积极