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肺梗塞表现及护理措施

一、肺梗塞的临床表现

肺梗塞是肺动脉及其分支被栓子阻塞后，引起肺组织缺血坏死的病理过程，其临床表现复杂多样，缺乏特异性，易与其他心肺疾病混淆。

（一）症状表现

呼吸困难

这是肺梗塞最常见的症状，约80%的患者会出现。呼吸困难的程度因梗塞面积大小而异，轻者仅在活动后出现气短、呼吸急促，重者可在静息状态下感到明显的呼吸困难，甚至出现端坐呼吸、发绀等急性呼吸衰竭的表现。例如，大面积肺梗塞时，肺部有效换气面积急剧减少，导致机体缺氧，患者会感觉空气不足，呼吸费力，呼吸频率可高达每分钟30～40次。

胸痛

约70%的患者会出现胸痛症状。胸痛的性质多样，可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因肺梗塞累及胸膜所致，疼痛随呼吸或咳嗽加重，呈尖锐刺痛或钝痛；心绞痛样胸痛则是由于肺动脉阻塞后，右心室负荷增加，心肌缺血引起，疼痛部位多位于胸骨后，可向左肩、左臂放射，与心绞痛相似，但使用硝酸甘油等药物缓解效果不佳。

咯血

咯血的发生率约为30%，多为小量咯血，颜色鲜红或暗红，可持续数天。咯血通常提示肺梗塞部位的肺组织坏死、出血，血液经支气管咳出。但需要注意的是，大咯血较为少见，一旦出现往往提示病情严重。

咳嗽

咳嗽也是肺梗塞常见的症状之一，多为干咳或伴有少量白痰。咳嗽可能与肺梗塞引起的支气管痉挛、肺组织炎症刺激有关。部分患者咳嗽时可伴有胸痛加重。

晕厥

晕厥的发生率相对较低，约为10%～15%，但却是肺梗塞较为严重的症状之一。晕厥通常是由于大面积肺梗塞导致心输出量急剧下降，引起脑部供血不足所致。患者可突然意识丧失，持续数秒至数分钟后自行恢复，但也可能发展为昏迷。

其他症状

部分患者还可能出现发热、烦躁不安、惊恐甚至濒死感等症状。发热多为低热，体温一般不超过38.5℃，可持续一周左右，与肺组织坏死吸收有关。

（二）体征表现

呼吸系统体征

肺部听诊可闻及湿性啰音、哮鸣音或胸膜摩擦音。湿性啰音提示肺部有渗出或肺水肿；哮鸣音多因支气管痉挛引起；胸膜摩擦音则提示肺梗塞累及胸膜，出现胸膜炎性改变。此外，部分患者还可能出现呼吸音减弱或消失，提示肺部实变或胸腔积液。

循环系统体征

患者可出现心动过速，心率多在每分钟100次以上。严重者可出现血压下降、休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。此外，还可能出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，三尖瓣区收缩期杂音等右心负荷增加的体征。

其他体征

部分患者可出现颈静脉充盈或怒张，提示右心功能不全。下肢检查可能发现深静脉血栓的体征，如患肢肿胀、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等，因为肺梗塞的栓子大多来源于下肢深静脉血栓。

二、肺梗塞的护理措施

肺梗塞患者的护理对于改善预后、预防并发症至关重要。护理工作应围绕病情观察、基础护理、用药护理、心理护理、康复指导等方面展开。

（一）病情观察

生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15～30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔时间。重点观察呼吸频率、节律及深度的变化，若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，应及时报告医生并协助处理。同时，注意观察心率、心律的变化，警惕心律失常的发生。

症状观察

密切观察患者的呼吸困难、胸痛、咯血等症状的变化。记录呼吸困难的程度、持续时间，胸痛的部位、性质、缓解方式，咯血的量、颜色、性状等。若患者出现咯血增多、胸痛加剧、呼吸困难突然加重等异常情况，应立即通知医生，并做好抢救准备。

并发症观察

肺梗塞患者可能出现多种并发症，如肺部感染、肺不张、心力衰竭、心律失常等。护理人员应密切观察患者是否出现发热、咳嗽加重、咳痰增多、肺部啰音增多等肺部感染的表现；观察患者是否出现呼吸音减弱、语颤减弱等肺不张的体征；注意观察患者是否出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的症状；监测心电图变化，及时发现心律失常的迹象。

（二）基础护理

休息与体位

患者应绝对卧床休息，避免剧烈活动，以减少氧耗，防止栓子脱落再次引发肺梗塞。卧床期间，可将床头抬高30°～45°，以利于呼吸。对于有呼吸困难的患者，可给予半坐卧位或端坐位，减轻肺部淤血，改善呼吸。同时，要注意保持患者的舒适体位，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生。

氧疗护理

根据患者的缺氧程度给予适当的氧疗。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量为2～4L/min，以维持血氧饱和度在95%以上。对于严重缺氧的患者，可给予高浓度吸氧或机械通气治疗。在氧疗过程中，要密切观察患者的氧疗效果，定期监测血氧饱和度，根据监测结果调整氧流量。同时，注意保持吸氧装置的通畅，防止管道扭曲、堵塞。

饮食护理

给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在1500～2000ml以上，以稀释血液