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2025年医保自查自纠报告及整改措施

2025年，我院严格按照国家及省市医保部门关于医保基金使用监管的相关要求，以“规范诊疗行为、保障基金安全、维护患者权益”为目标，组织医保科、医务科、药学部、信息中心等多部门联合开展医保专项自查自纠工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及所有医保结算单元，通过病历抽查、系统数据比对、现场访谈、耗材溯源等方式，重点对医保政策落实、基金使用规范、诊疗行为合规、药品耗材管理、数据申报质量及内部监督机制运行等6大类28项内容进行全面排查。现将自查发现问题及整改措施报告如下：

一、医保政策落实与制度执行问题

1.政策宣贯存在盲区：2025年新版《医保