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降结肠恶性肿瘤个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现左下腹持续性隐痛，伴暗红色血便，每日2-3次，量约50-100ml，无黏液及里急后重感。近1月体重下降约5kg，伴乏力、食欲减退。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及输血史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，体型消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。肛门指检未触及异常。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L，红细胞计数3.2×1012/L，提示中度贫血；肿瘤标志物CEA12.5ng/ml（正常＜5ng/ml），CA19-935.6U/ml（正常＜37U/ml）；肠镜检查示降结肠距肛门约40cm处可见一溃疡型肿块，大小约3.5cm×4.0cm，表面覆污秽苔，质硬，触之易出血，病理活检提示腺癌；腹部CT示降结肠占位性病变，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，未见明显远处转移。

临床诊断：降结肠恶性肿瘤（cT3N0M0，ⅡA期）。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者BMI18.2kg/m2，低于正常范围，存在营养不良风险。血清白蛋白32g/L，提示轻度低蛋白血症。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，患者腹痛评分为6分，属于中度疼痛。

排便情况：每日排便2-3次，为暗红色血便，量中等，伴排便不尽感。

心理状态：患者因疾病诊断及手术风险，出现焦虑、恐惧情绪，睡眠质量差，夜间易醒。

（二）社会支持评估

患者配偶陪同入院，子女均在外地工作，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，如认为癌症是不治之症，对手术效果及预后担忧。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯肠壁及周围组织有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及便血有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及手术风险有关。

知识缺乏：缺乏降结肠恶性肿瘤治疗及护理相关知识。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。

四、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，舒适度提高。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常范围，体重稳定或略有增加。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握降结肠恶性肿瘤治疗及护理相关知识。

患者未发生并发症或并发症得到及时处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每日定时评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，记录疼痛评分。

药物止痛：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；若疼痛评分＞5分，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，必要时每6小时重复1次。用药后观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，转移注意力，缓解疼痛。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（二）营养支持护理

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜粥等。避免辛辣、刺激性食物及粗纤维食物，防止加重肠道负担。

营养补充：遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，补充机体所需营养物质。同时，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案。

监测体重：每周测量患者体重1次，记录体重变化，评估营养状况改善情况。

（三）心理护理

沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。向患者讲解疾病的治疗方案、手术效果及预后，纠正其认知误区，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、腹式呼吸训练等，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，联系患者子女，告知患者病情及治疗情况，争取他们的支持与鼓励。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解降结肠恶性肿瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知。

术前宣教：指导患者术前禁食、禁水时间，告知肠道准备的重要性及方法，如口服聚乙二醇电解质散清洁肠道。同时，讲解手术过程、麻醉方式及术后注意事项，如体位、饮食、活动等。

术后宣教：告知患者术后可能出现的并发症及预防措施，如切口感染、肺部感染、深静脉血栓等。指导患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复。

出院宣教：指导患者出院后注意休息，避免劳累；合理饮食，保持大便通畅；定期复查，如血常规、肿瘤标志物、肠镜等，及时发现复发或转移迹象。

（五）并发症预防及护理

出血预防及护理：密切观察患者生命体征及大便颜色、