肠系膜下动脉损伤查房.pptxVIP

第一章肠系膜下动脉损伤查房概述第二章肠系膜下动脉损伤的解剖与病理生理第三章肠系膜下动脉损伤的诊断策略第四章肠系膜下动脉损伤的治疗方案第五章肠系膜下动脉损伤的并发症与防治第六章肠系膜下动脉损伤查房总结

01第一章肠系膜下动脉损伤查房概述

肠系膜下动脉损伤查房背景肠系膜下动脉损伤（SMAInjury）是腹主动脉瘤（AAA）修复术中常见的并发症，发生率约为2%-5%。以2023年某三甲医院数据显示，SMA损伤后24小时内死亡率高达40%，而早期诊断率不足30%。本查房以一例术后第3天突发腹痛伴血淀粉酶升高的患者为例，探讨SMA损伤的识别与处理策略。患者基本信息：男性，62岁，既往高血压病史10年，因“发现腹部搏动性肿块1月”入院。影像学提示降主动脉及肠系膜上动脉起始部动脉瘤。手术记录显示使用Dacron管状支架行主动脉修复，术后恢复平稳。现主诉“突发中腹部剧痛3小时”，伴恶心呕吐。查房目标：通过病例分析明确SMA损伤的临床表现；掌握CT血管造影（CTA）诊断要点；制定早期干预方案；总结预防措施。本章节将结合最新指南（2022年AHA/ACC主动脉疾病指南）进行系统讲解。

患者临床表现与初步评估腹痛特点突发性刀割样疼痛，VAS评分9分，腹部CT显示SMA远端分支（回肠系膜上动脉）血栓形成，伴腹腔少量积液。实验室检查血淀粉酶1286U/L（正常值40U/L），D-二聚体阳性，白细胞计数6.8-18.5×103/μL，腹水LDH1240U/L（正常值200U/L）。影像学表现CT显示SMA近端管壁连续性中断，伴周围软组织密度影（假性动脉瘤可能），对比术前CT可见SMA起始部动脉瘤性扩张（最大直径1.8cm）。体格检查腹部压痛（中腹部为主），肌紧张不明显，肠鸣音减弱，未及包块。

SMA损伤的分型I型（动脉壁撕裂）II型（夹层）III型（闭塞）占60%，表现为SMA与主动脉连接处撕裂，可伴假性动脉瘤形成。临床表现为突发剧烈腹痛，伴腹膜刺激征。CT显示SMA管壁连续性中断，伴周围软组织密度影。占25%，SMA内膜撕裂伴内膜瓣形成。临床表现为突发剧烈腹痛，伴血压下降。CT显示SMA管壁增厚，伴内膜瓣形成。占15%，表现为完全性血栓形成或内膜撕脱导致血流中断。临床表现为突发剧烈腹痛，伴肠鸣音消失。CT显示SMA管腔内血栓形成。

SMA损伤的高危因素年龄70岁血压血压波动30/15mmHg高血压病史血糖术后血糖10mmol/L糖尿病史吸烟吸烟史手术史TEVAR手术史开放手术史

02第二章肠系膜下动脉损伤的解剖与病理生理

肠系膜下动脉解剖结构SMA起自腹主动脉降部（T12-L2），走行于胰后上缘，分5-8个终末分支供应小肠（占75%）及结肠左曲（占25%）。正常管径约6-8mm，走行相对固定。SMA损伤的发生与多种高危因素相关，识别这些因素有助于早期预防和及时干预。根据Bolton分类法，SMA损伤可分为以下几种类型，每种类型都有其独特的临床表现和治疗方法。I型（动脉壁撕裂）占60%，表现为SMA与主动脉连接处撕裂，可伴假性动脉瘤形成。临床表现为突发剧烈腹痛，伴腹膜刺激征。CT显示SMA管壁连续性中断，伴周围软组织密度影。II型（夹层）占25%，SMA内膜撕裂伴内膜瓣形成。临床表现为突发剧烈腹痛，伴血压下降。CT显示SMA管壁增厚，伴内膜瓣形成。III型（闭塞）占15%，表现为完全性血栓形成或内膜撕脱导致血流中断。临床表现为突发剧烈腹痛，伴肠鸣音消失。CT显示SMA管腔内血栓形成。

SMA损伤的常见临床表现腹痛发热腹部体征80%患者表现为突发性中下腹痛，伴肠鸣音改变（40%）。腹痛特点：持续性刀割样疼痛，VAS评分9分，腹部CT显示SMA远端分支（回肠系膜上动脉）血栓形成，伴腹腔少量积液。30%患者表现为发热，多见于细菌性肠穿孔后。发热特点：体温38.5-39.5℃，伴寒战。50%患者有压痛，但肌紧张30%提示早期损伤。腹部体征特点：中腹部压痛，无肌紧张，肠鸣音减弱。

SMA损伤的病理生理过程缺血性肠损伤门静脉系统灌注不足炎症反应缺血性肠损伤分级（CT征象对应表）：I级表现为肠壁水肿，II级表现为肠壁增厚伴系膜水肿，III级表现为肠壁坏死伴气肿，IV级表现为肠穿孔伴腹膜炎。缺血性肠损伤分级与预后密切相关，I级损伤预后较好，而IV级损伤预后较差。SMA损伤导致门静脉系统灌注不足，可引发“假性门脉高压”（腹水发生率45%）。门静脉系统灌注不足表现为肝静脉压梯度升高（正常10cmH?O），可导致腹水形成。SMA损伤可引发全身炎症反应，表现为白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。炎症反应可导致多器官功能障碍，加重病情。

03第三章肠系膜下动脉损伤的诊断策略

肠系膜下动脉损伤的常见临床表现SMA损伤的临床表现多样，早期识别这些症状对于及时干