骶尾部挫伤查房.pptxVIP

第一章骶尾部挫伤查房概述第二章骶尾部挫伤的病理生理机制第三章骶尾部挫伤的影像学评估策略第四章骶尾部挫伤的诊疗方案制定第五章骶尾部挫伤的康复治疗计划第六章骶尾部挫伤的预防与长期随访1

01第一章骶尾部挫伤查房概述

骶尾部挫伤查房背景介绍骶尾部挫伤是临床常见损伤，尤其在老年人及高强度体力劳动者中高发。据统计，2022年急诊收治的骨盆骨折病例中，骶尾部挫伤占比达18.7%。这种损伤通常由低能量创伤引起，如跌倒时臀部着地，但在老年人中由于骨质疏松，相同冲击力下损伤更严重。骶尾部挫伤的诊断和治疗需要综合考虑患者年龄、职业、伴随疾病等多方面因素。本查房以患者李某某（65岁，男性，因摔倒致骶尾部疼痛3天入院）为案例，系统分析骶尾部挫伤的诊断、治疗及康复要点。查房核心问题：如何通过影像学评估指导治疗方案，并预防并发症？3

患者基本信息与主诉患者基本信息年龄、性别、职业、既往病史骶尾部肿胀、压痛明显，无法久坐，右下肢活动受限骶尾部可见皮下瘀斑，范围约10cm×8cm，压痛(+)，直腿抬高试验右腿20°阳性血常规、C反应蛋白、凝血功能主诉体格检查实验室检查4

实验室检查与初步诊断实验室检查结果白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞比例83%，C反应蛋白45mg/L，PT14.2秒，APTT32秒骶骨X线片和CT扫描结果骶尾部严重挫伤伴L5-S1椎间关节脱位影像学表现和临床症状影像学检查初步诊断诊断依据5

查房核心问题分析如何区分单纯挫伤与隐匿性骨折挫伤X线通常阴性，CT可发现骨小梁破坏；MRI更敏感，可见骨髓水肿VAS评分7分（0-10分）提示中度疼痛，需规范镇痛；直腿抬高试验阳性说明神经根受压骶尾部皮肤薄，易压疮；骨质疏松使骨折风险增高（L1-4骨密度T值-2.8）S1神经根受压导致右下肢麻木疼痛评分与功能评估的关联性老年患者特殊风险因素神经损伤机制6

02第二章骶尾部挫伤的病理生理机制

骶骨解剖结构特点骶骨由5块骶椎融合而成，形成骶管，内有马尾神经走行。骶骨的关键韧带包括骶棘韧带（维持骨盆前倾）和骶结节韧带（维持骨盆后倾）。骶骨的血供主要来自髂内动脉分支，挫伤易致局部缺血性坏死。骶尾部挫伤的损伤分级（Rosenberg分级）分为：I级（软组织挫伤，无骨折）、II级（骨皮质挫伤，无移位骨折）、III级（部分骨折伴移位）。本例属于I级挫伤。骶骨挫伤的病理生理机制主要涉及软组织损伤、骨小梁挫伤和潜在的神经压迫。挫伤时，外力通过坐骨大切迹传导至骶骨，导致局部软组织肿胀、出血和骨小梁微骨折。老年人由于骨质疏松，相同冲击力下损伤更严重，更容易出现骨皮质挫伤和隐匿性骨折。8

挫伤损伤机制分类高能量损伤车辆事故中急刹车导致骨盆撞击（占急诊挫伤的42%）。冲击力传递至骶骨时，剪切应力可达1500N跌倒时臀部着地（如本例），冲击力通过坐骨大切迹传导。老年人因骨质疏松，相同冲击力下损伤更严重（脆性骨折风险↑）低能量损伤中，冲击力主要通过坐骨结节和坐骨棘传导至骶骨骶骨在坐位和站立位时受力不同，坐位时骶骨前倾，受力集中在骶骨前缘低能量损伤损伤机制分析生物力学分析9

神经压迫机制与临床表现骶神经根分布S1：坐骨神经支配，负责足下垂；S2-S4：控制肛门括约肌、会阴部感觉S1损伤：跟腱反射减弱，踮脚尖困难；S2-S3损伤：会阴部麻木，大小便功能障碍A级：完全损伤（大小便失禁）；B级：感觉存在但无运动；C级：保留部分运动功能右下肢麻木提示可能存在S1神经受压神经压迫表现神经损伤分级（Frankel分级）本例神经损伤分析10

挫伤并发症风险评估深部压疮风险因素Braden量表评分14分，提示高风险；骶尾部皮肤薄，易压疮皮肤破损面积2cm2时，感染率上升至23.6%；骶尾部挫伤易导致细菌感染本例L5-S1脱位可能进一步发展为不稳定型脱位腘窝或小腿肿胀时需警惕；本例未出现感染风险骶髂关节脱位风险骨筋膜室综合征11

03第三章骶尾部挫伤的影像学评估策略

影像学检查选择逻辑骶尾部挫伤的影像学评估策略需要综合考虑患者病情和临床需求。首选X线平片，其敏感性约为50%，但可以排除明显骨折，指导初步治疗。对于疼痛持续3天且VAS评分6分的患者，建议进行CT扫描，CT可以更清晰地显示骨皮质挫伤和骨髓水肿。对于怀疑神经压迫的患者，如本例右下肢麻木，建议进行MRI检查，MRI可以更敏感地检测骨髓水肿和神经管受压情况。影像学检查的选择需要根据患者的具体病情和临床需求进行综合判断。13

X线检查关键征象骶骨翼线状骨折典型挫伤表现，但本例未显示；挫伤时骨皮质可能出现微骨折L5-S1间隙增宽至3.5mm（正常2-3mm），提示韧带损伤；关节间隙变窄提示关节脱位本例骶骨角正常，但脱位可能导致骨盆倾斜X线无法显示软组织损伤和神经压迫情况椎间关节间隙骶骨角X线检查局限性14

CT扫描技术要点