广泛耐药结核病诊断.pptxVIP

MDR-TB的诊断

内容临床病史危险因素培养药敏试验结核分枝杆菌的鉴定药敏试验

临床病史评价危险因素填写既往结果：培养结果药敏试验结果治疗方案

危险因素(1)既往治疗过活动性结核新发结核病诊断： 在耐药结核病高流行地区居住或者居住过有与耐药结核病患者的接触史（在一起居住/工作）当结核病体征没有被识别时接受过潜在结核病感染（LTBI）治疗

危险因素(2)经验性一线抗结核治疗失败治疗过程中痰培养未阴转结核病症状未/部分好转结核病症状或者胸部X线进展使用FQ治疗社区获得性肺炎的类似症状后证实为结核病在HIV高感染地区使用间歇性结核病治疗方案，治疗失败。

如果有结核病治疗史，怀疑MDR病灶广泛（双肺或者空洞）菌量大依从性差，间断服药，或者服药不规律无DOT或者治疗督导不够有治疗方案不恰当史：单药治疗有效药物太少药物剂量不够

发现耐药风险的重要性避免无效治疗选择最适当的经验治疗方案减少传播减低可能的药物副反应预防进一步的耐药发生

培养药敏启动治疗的前提：痰标本如果是痰涂片阴性肺结核：痰诱导，支气管镜检查 !对患者操作过程中卫生工作人员做好保护肺外结核：外科标本/细针抽吸送涂片和组织病理学检查药敏试验（DST）：在可信的参比实验室开展

结核分枝杆菌的鉴定

鉴定结核分枝杆菌LED荧光显微镜检测：减低视觉疲劳的风险延长灯的使用寿命成本较低不需要“暗室”甚至可以使用