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病情知情同意书
尊敬的[患者姓名]先生/女士（或患者授权代理人[代理人姓名]先生/女士）：
为保障您的知情权利与自主选择权利，我们将向您详细说明目前的病情、诊断结论、拟采取的治疗方案及相关风险，并请您在充分理解后签署本文件，以确认您已获知以下全部信息并同意后续诊疗安排。
一、患者基本情况
患者姓名：[患者姓名]
性别：[男/女]
年龄：[XX岁]
住院号/门诊号：[XXXXXX]
科别：[XX科]
床号：[XX床]
主诊医师：[医师姓名]，执业医师资格证号：[XXXXXX]
二、病情概述与诊断依据
您于[XXXX年XX月XX日]因“[主诉，如‘反
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