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撕脱性骨折护理措施

撕脱性骨折是指肌肉或韧带突然猛烈收缩，导致其附着的骨骼部分被拉断或撕脱的损伤，常见于运动损伤（如篮球、足球、跳远）或意外扭伤。由于骨折块通常较小且与软组织紧密相连，护理的核心在于稳定骨折部位、促进软组织修复、预防并发症，并帮助患者安全回归正常活动。以下从急性期、恢复期、康复期三个阶段，结合日常护理、并发症预防、饮食与心理干预等维度，详细阐述撕脱性骨折的护理措施。

一、急性期护理（受伤后0-72小时）：控制肿胀与疼痛，避免二次损伤

急性期的关键目标是减轻炎症反应、控制肿胀、缓解疼痛，为后续恢复奠定基础。此阶段护理需严格遵循“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高），并配合医疗干预。

1.制动与固定：防止骨折移位

立即制动：受伤后需停止所有活动，避免受伤部位负重或受力。例如，踝关节撕脱性骨折患者应避免行走，可借助拐杖或轮椅移动；手指撕脱性骨折需用夹板固定，防止关节活动牵拉骨折块。

专业固定：遵医嘱使用夹板、支具或石膏固定。固定时需注意：

夹板/支具的松紧度以能伸入1-2指为宜，过紧可能压迫血管神经，过松则无法有效固定；

石膏固定后需观察肢体末端血液循环（如手指/脚趾的颜色、温度、感觉），若出现苍白、麻木、冰凉，需立即就医调整。

2.冰敷与加压：控制肿胀疼痛

冰敷：受伤后48小时内，每次冰敷15-20分钟，每日3-4次。冰敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤。冰敷可收缩血管，减少局部出血和肿胀，同时缓解疼痛。

加压包扎：使用弹性绷带从肢体远端向近端轻轻缠绕，施加适度压力（以不影响血液循环为度）。加压可减少组织液渗出，进一步控制肿胀，但需注意避免在睡眠时包扎，防止压迫过久。

3.抬高患肢：促进血液回流

将受伤肢体抬高至高于心脏水平的位置，例如：踝关节骨折患者可在脚下垫枕头，使脚踝高于髋关节；上肢骨折患者可将手臂用吊带悬挂于胸前。抬高患肢可利用重力促进静脉回流，减轻肿胀，通常需持续至肿胀明显消退（约3-5天）。

4.疼痛管理：合理用药与观察

药物干预：遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）缓解疼痛和炎症，但需注意胃肠道刺激等副作用，有胃溃疡病史者需谨慎使用。

疼痛评估：使用“数字疼痛评分法”（0分为无痛，10分为剧痛）记录疼痛程度，若疼痛持续加剧或药物无法缓解，需及时告知医生，排查是否存在骨折移位或神经损伤。

二、恢复期护理（受伤后1-4周）：促进骨痂形成，预防肌肉萎缩

急性期过后，肿胀和疼痛逐渐缓解，骨折进入愈合阶段（骨痂开始形成）。此阶段护理重点是保护骨折部位、维持肌肉力量、预防并发症，同时为后续康复训练做准备。

1.固定期间的护理：观察与清洁

观察固定部位：若为石膏固定，需注意石膏是否有松动、断裂或异味（异味可能提示皮肤感染）；若为支具固定，需每日取下清洁皮肤，避免汗液刺激导致湿疹或压疮。

皮肤护理：保持固定部位周围皮肤清洁干燥，若皮肤瘙痒，可轻轻拍打缓解，禁止用尖锐物品搔抓，防止皮肤破损感染。

2.肌肉等长收缩训练：防止肌肉萎缩

在固定未解除前，可进行等长收缩训练（肌肉收缩但不引起关节活动），以维持肌肉力量，促进血液循环。例如：

下肢撕脱性骨折：在卧床时收缩大腿肌肉（股四头肌），每次收缩保持5-10秒，每日100-200次；

上肢撕脱性骨折：握拳后放松，或收缩手臂肌肉，避免肌肉因长期不活动而萎缩。

3.并发症预防：警惕血栓与感染

深静脉血栓（DVT）预防：长期卧床或下肢固定的患者，需每日进行踝关节“踝泵运动”（缓慢勾脚、伸脚，每个动作保持3秒，每日300-500次），促进下肢血液循环，降低血栓风险。若出现下肢肿胀、疼痛加剧或发热，需立即就医排查血栓。

感染预防：若骨折部位有伤口（如开放性撕脱性骨折），需每日用碘伏消毒伤口，保持敷料干燥。若伤口出现红肿、渗液或化脓，需及时就医处理。

三、恢复期护理（受伤后4-8周）：逐步恢复关节活动，增强肌肉力量

当X线检查显示骨折线模糊、骨痂形成良好时，可逐渐解除固定，进入恢复期。此阶段的核心是恢复关节活动度、增强肌肉力量，帮助患者回归日常生活。

1.关节活动度训练：循序渐进，避免暴力

被动活动：初期可在医生或康复师指导下进行被动活动，即由他人或借助器械辅助活动关节。例如：膝关节撕脱性骨折患者可被动弯曲膝关节，从30°开始逐渐增加角度，每次活动10-15分钟，每日2-3次。

主动活动：当关节活动度有所改善后，过渡到主动活动，即患者自主控制关节运动。例如：肩关节撕脱性骨折患者可进行“钟摆运动”（身体前倾，手臂自然下垂，以肩部为中心轻轻摆动），逐步恢复肩关节的前屈、后伸、外展功能。

注意事项：活动时需避免疼痛加剧，若出现剧烈疼痛需立即停止；禁止强行掰动关节，以免导致骨折移位或软组织损伤。

2.肌肉力量训练：从弱到强，逐步负重

等张收缩训练：使