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医院危急值管理流程与监控报告

引言

在现代医院的日常运营中，实验室检查、影像学诊断及其他特殊检查已成为疾病诊断、治疗方案制定与疗效评估的重要依据。其中，“危急值”的出现，往往提示患者可能处于生命垂危或病情急剧恶化的边缘状态，需要临床医护人员立即采取有效的干预措施，以挽救患者生命，改善预后。因此，建立一套科学、规范、高效的危急值管理流程，并对其执行情况进行持续、有效的监控，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是医院精细化管理水平的直接体现。本报告旨在系统阐述医院危急值管理的完整流程，并探讨如何通过有效的监控机制，确保持续改进，提升医疗安全保障能力。

一、危急值管理流程

（一）组织架构与职责分工

医院应成立由医疗管理部门牵头，护理部、各临床科室、医技科室（包括检验科、放射科、超声科、心电图室等）负责人及相关专家组成的危急值管理小组。该小组负责制定和修订医院危急值管理制度及工作流程，明确各相关部门与人员的职责。

*医疗管理部门：负责统筹规划、制度制定、组织协调、监督检查及持续改进工作。

*医技科室：负责危急值项目的准确检测、及时确认、规范报告，并对报告的真实性、准确性负责。

*临床科室：负责危急值报告的及时接收、准确记录、快速评估与妥善处理，并将处理结果及时反馈。

*护理单元：协助医生进行危急值的接收、记录、通知及患者的初步观察与处理配合。

*信息部门：负责相关信息系统（如LIS、HIS、PACS等）的技术支持，确保危急值传递的通畅与可追溯。

（二）危急值项目与界限的设定

危急值项目及其界限的设定是危急值管理的基础，需遵循科学性、实用性与时效性原则。

1.设定依据：主要参考国内外权威指南、专业学会建议、文献报道，并结合本院的临床实际情况、患者特点（如年龄、基础疾病）及仪器设备性能等综合确定。

2.项目范围：通常包括但不限于血常规（如白细胞计数、血小板计数、血红蛋白）、生化项目（如血糖、血钾、血钠、血钙、血气分析、肌酐、淀粉酶）、凝血功能（如PT、APTT、INR）、心电图（如心室颤动、心室扑动、急性心肌梗死图形）、影像学检查（如急性脑出血、大面积脑梗死、张力性气胸等）。

3.动态调整：危急值项目与界限并非一成不变，管理小组应定期（如每年至少一次）组织相关专家进行评估，根据临床实践反馈、新的医学证据及技术发展进行修订与更新。

（三）危急值的识别、确认与报告

医技科室在检测过程中，一旦发现结果达到或超出设定的危急值界限，应立即启动以下流程：

1.初步识别与复核：检测人员首先应核对患者信息、标本信息（如标本类型、采集时间、有无溶血、脂血、凝块等），确认仪器设备运行正常、试剂在有效期内、操作过程规范。对于高度怀疑的危急值结果，应立即进行重复检测或采用其他方法进行复核，以排除人为差错或仪器故障导致的假阳性结果。

2.确认与记录：经复核确认无误后，检测人员应立即在相应的信息系统中标记该结果为“危急值”，并准确记录检测时间、结果、复核情况。

3.紧急报告：

*报告方式：首选电话直接报告给患者所在临床科室的值班医生或护士，并确保对方清晰接收。在具备完善信息系统支持的条件下，可同时发送电子提醒至相关医护人员的工作站或移动终端，但电话确认仍是不可或缺的环节。

*报告内容：清晰、准确地报告患者姓名、住院号/门诊号、科室、床号、检测项目、危急值结果、检测科室、报告人及报告时间，并询问接收人姓名。

*复述确认：为确保信息传递无误，接收方应复述危急值结果及关键患者信息，报告方予以确认。

（四）临床科室的接收、处理与记录

临床科室医护人员在接到危急值报告后，应立即采取以下措施：

1.接收与记录：详细记录报告科室、报告人、报告时间、危急值项目、结果及患者基本信息，并签名确认。记录应清晰、完整，具有可追溯性。

2.立即通知：接收信息的护士应立即通知该患者的主管医生或值班医生；若为夜间或节假日，应通知当班最高级别医生。

3.临床评估与处理：主管医生或值班医生接到通知后，必须在规定时限内（通常为15-30分钟内）对患者进行床旁评估，结合患者的临床表现、病史及其他检查结果，迅速判断病情，制定并实施相应的诊疗措施，如紧急用药、检查、会诊或转诊等。

4.记录与反馈：将危急值结果、评估情况、处理措施、处理时间及患者病情变化及时、准确地记录在病历中。处理完毕后，应将处理结果及患者当前状况及时反馈给报告的医技科室，并在信息系统中完成相应的闭环确认操作。

（五）危急值处理后的追踪与反馈

为确保危急值管理的有效性，形成完整的质量闭环，应对危急值处理后的患者情况进行追踪。临床科室应关注患者对干预措施的反应，必要时进行重复检测以评估疗效。对于特殊或疑难病例，可组织多学科会诊（MDT）。医技科室也应主动