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胃癌术后胆漏护理措施

一、胆漏的早期识别与评估

胃癌术后胆漏是指手术操作导致胆管、胆囊或胆肠吻合口完整性破坏，胆汁通过破损处漏入腹腔或手术区域的并发症，多发生于术后24-72小时，少数迟发性胆漏可在术后1周左右出现。早期识别依赖于严密的生命体征监测和临床表现观察，具体评估要点如下：

（一）生命体征与腹部症状监测

体温与心率：胆漏常诱发腹腔感染，表现为持续性低热或高热（38.5℃以上），伴随心率加快（＞100次/分）。若患者术后体温波动明显，且抗生素治疗效果不佳，需警惕胆漏合并感染。

腹痛与腹胀：患者可出现右上腹或全腹持续性胀痛，疼痛性质较术后切口痛更为剧烈，且随体位变化加重（如平卧时胆汁积聚于膈下，疼痛放射至肩背部）。腹胀多为进行性加重，伴肠鸣音减弱或消失，严重时出现板状腹。

引流液观察：这是早期识别胆漏的核心。需关注腹腔引流管的引流量、颜色、性质：

正常术后引流液为淡红色或淡黄色血性液，24小时引流量逐渐减少（＜100ml）。

若引流液突然增多（＞200ml/24h）、颜色转为黄绿色或深褐色（胆汁特征颜色），且引流液中出现絮状物或胆汁样浑浊物，需立即送检引流液行胆红素定量检测（胆红素＞100mg/L可确诊胆漏）。

若引流管堵塞，胆汁无法引出，可表现为引流液骤减但腹痛、腹胀加重，需及时排查。

（二）实验室与影像学评估

实验室指标：动态监测血常规（白细胞计数＞15×10?/L提示感染）、C反应蛋白（CRP＞100mg/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）及肝功能（胆红素、碱性磷酸酶升高）。

影像学检查：若高度怀疑胆漏但引流液不典型，需协助医生行腹部超声、CT或MRCP（磁共振胰胆管成像），明确漏口位置、大小及腹腔积液范围。

二、基础护理措施

基础护理的核心是维持患者生命体征稳定、减少胆汁刺激、预防感染扩散，需从体位管理、引流管护理、营养支持等方面综合落实。

（一）体位与活动管理

急性期体位：确诊胆漏后，立即协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），此体位可使漏出的胆汁积聚于盆腔（盆腔腹膜吸收能力弱，感染扩散风险低），同时减轻膈肌压迫，改善呼吸。

活动限制：术后1周内严格卧床休息，避免剧烈翻身或下床活动，防止漏口扩大或引流管移位。卧床期间需协助患者每2小时翻身1次，按摩受压部位，预防压疮。

恢复期活动：待引流液明显减少、腹痛缓解后，可指导患者在床上进行四肢活动，逐渐过渡到床边站立、行走，促进胃肠功能恢复，但需避免腹压增加的动作（如咳嗽时按压腹部、避免用力排便）。

（二）引流管专项护理

引流管是排出漏出胆汁、控制感染的关键，需执行**“妥善固定、保持通畅、准确记录、预防感染”**的护理原则：

固定与标识：使用高举平台法固定引流管，确保引流管长度适宜（留出患者翻身空间），并在管体标注“腹腔引流管（胆漏）”，避免与胃管、尿管混淆。

通畅维护：

每日挤压引流管2-3次（从近端向远端挤压），防止血凝块或坏死组织堵塞。

若引流管堵塞，可遵医嘱用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O，冲洗液量＜20ml），严禁高压冲洗以免推注液体进入腹腔或加重漏口损伤。

观察引流管是否有打折、受压，患者翻身或活动时专人守护，防止牵拉脱出。

感染预防：引流管周围皮肤每日用聚维酮碘消毒2次，更换无菌敷料；引流袋每日更换1次，更换时严格无菌操作，避免引流袋高于切口平面，防止逆行感染。

拔管指征：当引流液连续3日＜50ml/24h、颜色转为淡黄色、胆红素定量正常，且影像学检查提示漏口闭合、腹腔无积液时，可遵医嘱拔管。拔管后需观察切口有无渗液、红肿。

（三）疼痛与心理护理

疼痛管理：胆漏引起的腹痛剧烈，需采用多模式镇痛：

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡、哌替啶等阿片类药物（注意观察呼吸抑制副作用），或非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯）联合使用。

非药物镇痛：通过听音乐、深呼吸、家属陪伴等方式转移注意力，半卧位也可减轻疼痛。

心理护理：患者因术后并发症易产生焦虑、恐惧情绪，需：

用通俗易懂的语言解释胆漏的原因、治疗过程及预后，缓解其顾虑（多数早期胆漏经保守治疗可愈合）。

鼓励患者表达感受，及时回应其需求，增强治疗信心。

三、并发症的预防与处理

胆漏若未及时控制，易引发腹腔感染、感染性休克、肠粘连等严重并发症，需重点预防和干预。

（一）腹腔感染与感染性休克

预防措施：

严格执行无菌操作，尤其是引流管护理和穿刺操作。

遵医嘱早期、足量使用抗生素（通常为三代头孢+甲硝唑，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌），并根据引流液细菌培养结果调整用药。

及时更换被引流液污染的床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。

处理措施：

若患者出现高热不退、寒战、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊等休克表现，立即启动休克抢救流程：

快速补液（晶体液优先，如生理盐水、乳酸林格液，1小时内输入1000-2000ml）