类风湿关节炎病理特征与临床表现概述.pdfVIP

类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。异

质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。临床可有不同亚型，表现为病

程、轻重、预后、结局都会有差异。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床

表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。其为炎，可关

节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

本病与中医学的“痹证”相似，属于“痛痹”“痛风”“历节”“历节病”“白虎历节病”等范畴。

点医因、

.

（）环因素

（2）遗传因

（）免疫紊：免疫紊乱被认为是RA主要的发病机制，是以活化的CDT细胞和主要组织相容性

抗原（MHC-II型）阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润滑膜关为特点的。

2.病理

（）滑膜炎：

RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。

（）血炎：

血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。

类风湿关节炎的关节主要病理变化是

A.关节滑膜的慢性炎症

B.炎性细胞浸润

C.滑膜炎形成

D.软骨及骨组织的侵蚀

E.关节结构的破坏

『正确』C

『解析』RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。

点医病因病

本病多因禀赋不足、感受外邪引起关节、经络的痹阻，不通而痛。病位在关节、经络，与肝肾有关。

急性期以标实为主，多为寒湿、湿热、痰浊、瘀血内阻，缓解期以肝肾不足为主，或虚实夹杂。

点临床表现

1.关节表现

（1）晨僵：持续时间至少1小时者意义较大

（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节及近端指间关节

（3）关节肿

（4）关节畸形：“天鹅颈样”及“纽扣花样”

（5）特殊关节

（6）关节功能

2.关节外表现

（1）类风湿结节

（2）类风湿血管炎

（3）肺部受累

1）肺间质病变

2）结节样改变

3）类风湿尘肺

4）胸膜炎

5）肺动脉高压

（4）心脏受累：心包炎

（5）变：本病的血管炎很少累及肾

（6）胃肠道：与服用非甾体抗炎药有关

（7）神经系统病变

（8）血液系统病变：正细胞素性贫血

（9）干燥综合征

关于类风湿关节炎疼痛的特点，错误的是

A.关节间性疼痛

B.最早出现的表现

C.腕、掌指关节最常见

D.持续性但时轻时重

E.双侧对称性

『正确』A

『解析』B、C、D、E均可见，所以选A。

要点助检查

.象

可见轻度贫血，活动期患者血小板多增高。

2.炎性标志物

血沉和C反应蛋白（CRP）常升高，并且和疾病的活动度相关。

3.体

检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎如银屑病关节炎、反应性关节炎和退行性关节炎的鉴别。

（）类风因子（R）

（2）角蛋白抗体：

抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗

体（抗）等，对早期诊断有一定意义，尤其是RF、临床症状不典型的患者。

4.免疫复合物和补体

5.关液

正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，达

（2000～75000）×106/L，且中性粒细胞占优势，其黏度差，含葡萄糖量低（低于血糖）。

6.关节影像学检查

X线平片：

对RA诊断、关节病变分期、病变演变的均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，早期

可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀

样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位