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肺栓塞的护理措施

一、病情监测与生命体征管理

肺栓塞患者的病情变化迅速，实时监测生命体征是预防并发症、评估治疗效果的核心环节。护理人员需建立动态监测体系，重点关注以下指标：

1.呼吸功能监测

氧饱和度（SpO?）：持续使用指脉氧仪监测，维持SpO?≥95%。若患者出现呼吸困难、发绀或SpO?骤降（90%），需立即调整氧疗方案（如从鼻导管吸氧改为面罩吸氧，氧流量5-10L/min），并报告医生评估是否需要机械通气。

呼吸频率与节律：正常成人呼吸频率为12-20次/分，若超过24次/分提示呼吸急促，需警惕呼吸衰竭。同时观察呼吸节律是否规律，有无浅快呼吸、叹息样呼吸等异常模式。

动脉血气分析：定期抽取动脉血检测PaO?、PaCO?及pH值。若PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需结合临床症状调整治疗策略。

2.循环功能监测

心率与心律：持续心电监护，重点观察有无快速房颤、室性早搏等心律失常。肺栓塞患者常因右心负荷增加出现窦性心动过速（心率100次/分），若心率骤升或骤降，需警惕心源性休克或心跳骤停。

血压与中心静脉压（CVP）：每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压≥90mmHg。对于重症患者，通过中心静脉导管监测CVP（正常范围5-12cmH?O），若CVP15cmH?O提示右心功能不全，需限制液体输入量并遵医嘱使用利尿剂。

意识状态与皮肤灌注：观察患者有无烦躁、嗜睡、意识模糊等脑缺氧表现，同时检查皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间（正常2秒）。若皮肤湿冷、苍白或发绀，提示外周循环障碍，需立即报告医生。

二、氧疗与呼吸支持护理

肺栓塞导致的低氧血症是患者死亡的主要原因之一，合理的氧疗与呼吸支持可有效改善氧合状态，减轻右心负荷。

1.常规氧疗护理

鼻导管或面罩吸氧：轻度低氧血症患者（SpO?90%-94%）可采用鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）；中度低氧血症患者（SpO?85%-89%）需使用面罩吸氧（氧流量5-8L/min），确保氧气充分湿化，避免呼吸道干燥。

氧疗效果评估：每30分钟评估一次氧疗效果，若SpO?持续低于90%或患者呼吸困难无缓解，需升级氧疗方案。同时记录吸氧时间、氧流量及患者反应，为医生调整治疗提供依据。

2.机械通气护理（针对重症患者）

呼吸机参数设置：根据动脉血气分析结果调整潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-16次/分）及PEEP（一般5-10cmH?O），避免过高PEEP增加右心负荷。

气道管理：每2小时进行一次气道湿化（使用加温湿化器，温度37℃，湿度100%），按需吸痰（吸痰前后给予100%纯氧2分钟，避免低氧血症加重）。同时观察痰液颜色、量及性状，若出现血性痰需警惕肺梗死或抗凝过度导致的出血。

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：严格执行手卫生，抬高床头30-45°，每日口腔护理2次（使用氯己定漱口液），定期更换呼吸机管路（每7天一次），降低感染风险。

三、抗凝治疗的护理与出血预防

抗凝是肺栓塞的基础治疗手段，护理重点在于确保用药安全，同时密切观察出血并发症。

1.药物使用规范

普通肝素（UFH）：采用静脉泵入方式给药，初始剂量为80U/kg负荷量，随后以18U/(kg·h)维持。用药期间每6小时监测一次活化部分凝血活酶时间（APTT），维持APTT在正常对照值的1.5-2.5倍。若APTT超过3倍正常上限，需立即停药并报告医生。

低分子肝素（LMWH）：皮下注射给药（如依诺肝素40mgq12h），注射部位选择腹壁前外侧，左右交替，避免在同一部位反复注射导致皮下血肿。用药期间无需常规监测APTT，但需观察有无出血倾向。

华法林：口服给药，初始剂量为2.5-5mg/d，用药第3天开始监测国际标准化比值（INR），维持INR在2.0-3.0。若INR3.0需减少剂量，INR4.0需停药并给予维生素K?拮抗。

2.出血并发症的观察与处理

高危部位观察：重点关注颅内、消化道及泌尿系统出血。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍，提示颅内出血；若出现黑便、呕血，提示消化道出血；若出现肉眼血尿，提示泌尿系统出血。一旦发现上述症状，需立即停药并配合医生抢救。

皮肤与黏膜出血：每日检查皮肤有无瘀斑、瘀点，注射部位有无血肿，口腔黏膜有无出血点。若患者刷牙时牙龈出血或穿刺部位渗血不止，需减少抗凝药物剂量或更换药物。

出血应急处理：准备好急救物品（如维生素K?、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物），若发生严重出血，立即建立静脉通路，遵医嘱输注止血药物，并监测血常规及凝血功能变化。

四、溶栓治疗的护理配合

对于大面积肺栓塞（出现休克或低血压）患者，溶栓治疗是挽救生命的关键措施。护理人员需严格掌握溶栓指征，并配合医生完成治疗。

1.溶栓前准备

评估禁忌证：确认患者无活动性出血（如消化道溃