乳腺肿瘤的治疗及护理.pptxVIP

第一章乳腺肿瘤治疗及护理概述第二章手术治疗的护理要点第三章化疗与靶向治疗的护理第四章内分泌治疗的护理要点第五章康复与心理支持护理第六章晚期乳腺癌的综合管理

01第一章乳腺肿瘤治疗及护理概述

乳腺肿瘤的全球流行趋势乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。2020年，全球新发乳腺癌病例达到226万，占所有女性癌症的24.5%。在中国，乳腺癌的发病率增长速度居全球首位，2020年新发病例约41万。乳腺癌的全球流行趋势呈现以下几个特点：首先，高收入国家的乳腺癌筛查普及率较高，早期诊断率也相对较高，这得益于完善的医疗体系和公众健康意识的提升。例如，美国和欧洲国家的乳腺癌筛查率超过70%，而我国仅为30%-40%。其次，乳腺癌的年轻化趋势明显，30-49岁乳腺癌患者占比逐年上升，这可能与生活方式的改变、环境因素和激素水平的变化有关。例如，某三甲医院2022年的统计数据显示，30-49岁乳腺癌患者占比从2015年的18%上升至32%。此外，乳腺癌的死亡率虽然有所下降，但仍然是一个严重的公共卫生问题。2020年全球乳腺癌死亡人数约68万，其中约12.5万发生在我国。早期乳腺癌的5年生存率可达90%以上，但晚期乳腺癌的5年生存率仅为30%。因此，提高乳腺癌的早期诊断率和治疗水平是降低死亡率的关键。

乳腺肿瘤的主要治疗手段手术方式现代手术方式以保乳手术为主，但根治术仍是重要选择。放疗应用术后放疗可显著降低局部复发率，但对年轻患者需谨慎评估。化疗应用化疗在乳腺癌治疗中占有重要地位，但需注意其副作用。内分泌治疗内分泌治疗主要针对激素受体阳性的患者，效果显著。靶向治疗靶向治疗在HER2阳性患者中效果显著，但药物费用较高。

乳腺癌患者的护理需求分类手术期需求预防性淋巴水肿（PLE）发生率达20%，需每日测量上肢周径并指导患者进行手臂功能锻炼。化疗期需求恶心呕吐发生率达80%，需使用5-HT3受体拮抗剂并建立静脉通路护理规范。内分泌治疗期需求绝经后患者潮热发生率达65%，需提供心理干预及生活方式指导。康复期需求术后患者需进行物理治疗和康复训练，以恢复肢体功能。

护理质量评价指标体系功能恢复指标心理状态指标生活质量指标术后1年肩关节活动度应恢复至90°-120°并发症发生率5%患者可独立完成日常生活活动焦虑自评量表（SAS）评分应≤50分抑郁自评量表（SDS）评分≤53分患者无自杀倾向生活质量量表（QOL）评分≥70分患者满意度达85%以上患者无生活质量下降

02第二章手术治疗的护理要点

乳腺癌根治术的围手术期护理术前准备麻醉风险评估显示，高血压患者术后并发症率增加40%，需控制在130/80mmHg以下。术后护理引流管观察标准为24小时内引流量＜50ml，颜色由鲜红转为淡黄，无活动性出血。并发症预防术后患者需预防切口感染和皮瓣坏死，需保持切口清洁干燥并定期更换敷料。患者教育患者需学会自我护理，如观察切口情况、预防淋巴水肿等。

保乳手术的术后并发症预防皮瓣坏死预防术后3个月放疗患者皮瓣坏死率高达25%，需每日涂抹硅胶油膏并避免压迫。乳房形态维持术后6个月穿戴支撑内衣可减少乳房旋转变形，变形率从35%降至10%。术后疼痛管理术后疼痛发生率达70%，需使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行镇痛。术后随访术后患者需定期随访，以便及时发现并处理并发症。

前哨淋巴结活检的护理要点术前评估患者基础淋巴循环功能（LETF）评分≥3分时，术后淋巴水肿风险增加50%需评估患者手臂功能和淋巴回流情况术后护理弹力绷带佩戴时间从术后1周延长至4周每日进行手臂抬高和轻柔按摩并发症预防使用预防性淋巴水肿药物，如地奥司明避免手臂过度负重和压迫患者教育患者需学会自我检测淋巴水肿如发现异常及时就医

03第三章化疗与靶向治疗的护理

化疗药物的静脉输液护理药物配伍禁忌阿霉素与5-FU配伍时pH值需控制在7.0-7.5，否则外渗率增加60%。输液港护理植入式输液港患者导管堵塞率3%，需每日冲洗并记录回血情况。外渗处理如发现外渗，需立即停止输液并启动外渗预案，包括冷敷、涂抹氢化可的松等。患者教育患者需学会识别输液反应，如出现疼痛、红肿等情况及时报告医护人员。

化疗相关血液学毒性护理分级护理标准0级患者无需特殊护理，III级（中性粒细胞计数0.5×10^9/L）需住隔离病房。预防感染措施粒细胞集落刺激因子（G-CSF）使用后，感染发生率从45%降至15%。支持治疗化疗期间需注意营养支持，如输注白蛋白、血浆等。随访监测化疗后需定期监测血常规，以便及时发现并处理血液学毒性。

靶向治疗药物的皮疹管理皮疹分级标准I级（红斑）可外用激素III级（渗出）需停药并口服抗生素预防措施每日使用保湿霜可使皮疹发生率从32%降至10%避免使用刺激性化妆品和护肤品治疗措施轻中度皮疹可使用抗组胺