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CRRT抗凝选择
Initiationviathe
TissueFactor
(Extrinsic)Pathway
凝血途径
Crit.Rev.Biochem.Mol.Biol.2015,50,326-336.
FinalCommon
血液净化时的凝血激活
血液净化管路接触血液患者本身炎症状态
接触活化
内源性凝血
其他物理因素
血流停滞
血液浓缩
湍流
血-气接触
TF
外源性凝血
释放颗粒状物质
抑制内源性抗凝
白细胞活化血小板活化
凝血
CRRT抗凝的目的
理想抗凝剂
(1)用量少，维持体外时间有效时间长；
(2)不影响或改善血滤器膜的生物相容性；
(3)抗血栓作用强而抗凝作用弱；
(4)药物作用时间短，且抗凝作用主要局限在滤器内；
(5)测量方法简单、方便，最适合床旁进行；
(6)过量时有拮抗剂；
(7)长期使用无严重不良反应。
中华临床医师杂志(电子版),2015,13:2583-2588
抗凝剂应用现状
百分比
肝素+精蛋白
2%
低分子肝素
无肝素16%
普通肝素
42%
枸橼酸
37%
前列环素1%
BloodPurif,2019,1-3:113-
全身抗凝
01
0302
无抗凝局部抗凝
440
低分子肝素Xa因子
凝血酶
低分子肝素，平均分子量4000~5000道尔顿，抑制Xa因子的活性大于抑制IIa因子的活性
肝素
Xa因子
凝血酶
普通肝素，平均分子量15000道尔顿，
有相似的抗Xa因子和抗lla因子(凝血酶)活性
普通肝素低分子肝素
Diate
Venousline
SeminDial,2021,6:416-422.
Arterialline
Bolus5-15IU/kg)
Continuousinfusion5-10IU/kg/hr
aPTT45-60seconds(1.2-1.5Xnormal)
(A)
Heparin
PatientaPT
CircuitaPTT
普通肝素低分子肝素
Efflu
普通肝素
低分子肝素
用法用量
一般首剂量37.5～62.5U/kg
追加剂量625～1250U/h
结束前30～60min停止追加
一般给予60～80IU/kg静脉注射
追加剂量每4～6h给予30～40IU/kg,治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少
监测方法
静脉端APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍
抗凝血因子Xa活性维持在500～1000U/L,伴有出血倾向的血液透析患者维持在
200～400U/L
优点
血浆半衰期1.5h肾衰时增加到3h
易于获取价格便宜
可通过常规手段监测
容易被鱼精蛋白逆转
药代动力学更可预测
更可靠的抗凝效果
HIT、出血风险相对低
长期副作用(如血脂异常、骨质疏松)少
缺点
不可预测的药代动力学导致的剂量变化患者低抗凝血酶水平导致的肝素耐药性肝素诱导的血小板减少症(HIT)、出血风险增加
在肾衰竭患者有蓄积
鱼精蛋白不能完全逆转
需要特殊的检测方法来测定抗xa活性，且不能即时检测，临床指导作用有限
与UFH相比成本增加
血液净化标准操作规程(2021
版)
普通肝素vs低分子肝素
Heterogeneity:Tau²=1.03;Chi²=5.42,df=3(P=0.14);P=45%0.0020.110500
Testforoveralleffect:Z=0.72(P=0.47)LesswithUFHLesswithLMWH
Testforsubgroupdifferences:Notapplicable
Analysis3.2.Comparison3:UFHversusLMWH,Outcome2:Death(unknowntimeframe)
UFHLMWHRiskRatioRiskRatio
StudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalM-H,Random,95%CI
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