机械通气中应用的药物.pptVIP

机械通气中应用的药物;一、肺泡表面活性物质

【功能】

1.降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；

2.调节肺泡表面张力，稳定不同大小的肺泡内压力；

3.维持肺顺应性；

4.维持肺泡-毛细血管间液体平衡，防止肺水肿；

5.参与呼吸道免疫调节及防御机制；

6其他PS还能促进肺液清除，保护肺泡上皮细胞;【PS用药方法】

1.给药时机

(1)预防性用药:

胎龄30周、出生体重1200g者，根据实际情况有选择性地进行预防性给PS，在出生时立即给1次。

(2)治疗性用药:

对己发生RDS的患儿，应立即给PS治疗，早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药。（实用新生儿学）

推荐方案是当胎龄26周，患儿吸入氧浓度(Fi02)0.30，胎龄26周，患儿Fi020.40时应进行治疗。（2013欧洲RDS指南）;一般1小时内用药，“早期拯救治疗”（2小时内）比延期治疗效果好。（新生儿诊疗手册）。;3.用药剂量

固尔苏初始剂量200mg/kg治疗效果优于100mg/kg。（2013欧洲RDS指南）;对机械通气仍需MAP7cmH2O、FiO20.30者用最大剂量，不过大多数仅需1-2剂（新生儿诊疗手册）。

;（2）脑血流改变与脑室内出血

应用PS后由于肺内血流增加，可出现一过性脑血流降低和体循环血压下降，变化过大可引起脑室内出血。;【PS应用后注意事项】;【不良反应】

对中枢神经系统的刺激作用，例如易激惹、烦躁不安和颤抖；以及对心脏不良影响，如心动过速、高血压和每搏输出量增加。;剂量：

;三、糖皮质激素（地塞米松）

一般不推荐对早产儿常规使用糖皮质激素。

增加死亡率、抑制头围生长、神经系统发育以及肺组织成熟，引起婴儿神经系统发育迟缓和脑瘫等副作用。

尤其早期(生后96小时内)或早中期(生后7-14天)应用或大剂量应用时。;应用标准:（实用新生儿学）

仅在病情严重等特殊的临床情况下应用，如Fi020.5.平均气道压12-14cmH2O；

反复肺水肿而利尿剂无效以及出现支气管高反应症状，如喘鸣、肺分泌物过多等；

应用前应正式告知家长该药可能出现???近期或远期副作用。

开始应用时间应在生后7天以上，首次剂量尽可能小[地塞米松，0.25mg/(kg×d)，持续时间尽可能短(3天疗程的冲击治疗)。;也有作者提出9天疗法，即剂量按0.15mg/(kg?d)、0.10mg/(kg?d)、0.05mg/(kg?d)递减，均每12小时1次，每个剂量连续用3天，静脉或口服给药。如治疗3天后呼吸机参数(如PIP、Fio2)降低，可继续治疗，否则应停止地塞米松应用。

;2015新生儿机械通气常规：

日龄12-14d，FiO20.6，且有呼吸机依赖的早产儿，可考虑使用短疗程(7d)小剂量地塞米松：0.25mg/kg，每12小时1次，共4d，然后以0.05mg/kg，每12小时1次，共3d。地塞米松也用于拔管后的气道水肿：共3次，首剂可在拔管前8～12h给予0.25mg/kg，然后间隔12h1次;四：镇痛镇静用药

1、对疼痛的反应

机体对疼痛和应激的生理反应包括:

体循环中儿茶酚胺水平升高，心率增快，血压、颅内压升高。

新生儿对疼痛的反应可引起病理生理改变，如缺氧、高碳酸血症、酸中毒、高血糖、呼吸对抗(辅助通气时)、气胸等，侵袭性操作引起的疼痛剌激可导致迷走反射，使机体发生缺氧和脑血流变化。

;2、新生儿疼痛的评估

可确定疼痛的强度、持续时间，作为疼痛干预及治疗效果的判断标准。;（2）处理包括非药物镇痛和药物镇痛。

非药物镇痛：

口服葡萄糖是NICU常用的非药物镇痛方法，疼痛性操作前2分钟给予24%的煎糖溶液0.5-1.5ml口服；操作前轻揉、拍、抚摸肢体等。;按时预防性给予镇痛药可减少总的药物剂量；

对患急性疾病的未成熟儿，因其不能有效地产生应激反应以显示其不适和疼痛，应预防性用药，常见于极未成熟儿或经历强烈持续性疼痛刺激时。;常用镇痛、镇静药物（实用新生儿）;谢谢大家！