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胃癌症患者术后护理措施

胃癌症是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要治疗手段。然而，手术创伤、麻醉影响以及患者自身免疫力下降等因素，使得术后护理成为决定治疗效果和患者康复质量的关键环节。科学、系统的术后护理不仅能有效预防并发症，还能加速患者身体机能恢复，提升其长期生存质量。以下从生命体征监测、管道护理、饮食管理、并发症预防、心理干预和康复训练六个核心维度，详细阐述胃癌症患者术后护理的具体措施。

一、术后生命体征与病情监测

术后24-48小时是患者病情最不稳定的阶段，需通过持续、精准的监测及时发现异常并干预。

1.核心生命体征监测

体温：术后3天内患者可能出现低热（37.5-38℃），多为手术创伤引起的吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃或持续升高，需警惕切口感染、肺部感染或吻合口漏，应立即报告医生并配合血常规、C反应蛋白等检查。

血压与心率：术后低血压（收缩压＜90mmHg）可能提示出血、容量不足或心功能异常；心率加快（＞100次/分）常伴随血压下降，需结合尿量、皮肤黏膜色泽判断是否存在休克风险。建议术后6小时内每15-30分钟测量1次，稳定后改为每1-2小时1次。

呼吸与血氧饱和度：全麻术后患者易出现呼吸抑制或肺部并发症，需持续监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。若SpO?＜90%，应立即协助患者翻身、拍背、鼓励深呼吸，必要时给予吸氧或雾化吸入。

2.意识与疼痛评估

意识状态：通过呼唤、压眶反射等判断患者意识是否清醒，若术后6小时仍未苏醒或出现烦躁、谵妄，需排查麻醉药物残留、低血糖或颅内并发症。

疼痛管理：术后疼痛会影响患者呼吸、咳嗽和活动，需采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分）。轻度疼痛（1-3分）可通过调整体位、分散注意力缓解；中度疼痛（4-6分）可遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需使用静脉镇痛泵或注射阿片类药物（如吗啡、芬太尼），同时注意观察呼吸抑制、恶心呕吐等副作用。

二、术后管道护理

胃癌症手术通常会留置胃管、腹腔引流管、导尿管等，管道的妥善管理是预防感染和并发症的关键。

1.胃管护理

固定与通畅：胃管需用胶布或固定带妥善固定于鼻翼及面颊部，防止脱出；术后初期每2小时用生理盐水冲洗1次，若发现引流液浑浊、有血块或堵塞，需轻柔抽吸或用注射器冲洗（压力＜100mmHg），避免暴力操作导致吻合口损伤。

引流液观察：正常情况下，术后24小时胃管引流液为暗红色或咖啡色（含少量血液），量约100-300ml；48小时后逐渐转为淡黄色或无色。若引流液突然增多（＞500ml/24h）、颜色鲜红或出现血凝块，需立即报告医生，警惕胃腔内出血或吻合口漏。

拔管指征：通常在术后3-5天，患者肛门排气、胃肠蠕动恢复（可闻及肠鸣音）、无腹胀呕吐时拔管。拔管前需先夹闭胃管24小时，观察患者有无不适，拔管时嘱患者深呼吸，快速拔出后用温水漱口。

2.腹腔引流管护理

位置与固定：引流管需标记刻度，确保其置于腹腔最低位（如盆腔或吻合口附近），防止扭曲、受压或脱出。患者翻身时需专人协助，避免牵拉管道。

引流液监测：正常引流液为淡红色或淡黄色，量逐渐减少（术后第一天约200-300ml，之后每日减少50-100ml）。若引流液出现黄绿色胆汁样液体、浑浊脓液或粪臭味，提示可能存在胆瘘、胰瘘或腹腔感染；若引流液突然增多且为鲜红色，需警惕腹腔内出血。

拔管时机：引流液量＜50ml/24h、颜色清亮、患者无发热腹痛时，可遵医嘱拔管。拔管后需用无菌纱布覆盖伤口，观察有无渗液。

3.导尿管护理

预防感染：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免尿液逆流；集尿袋需低于膀胱水平，每周更换1次（若出现尿液浑浊需及时更换）。

拔管时间：术后24-48小时，患者意识清醒、生命体征稳定后即可尝试拔管。拔管前需夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能；拔管后鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），观察排尿情况，若出现尿潴留需重新导尿。

三、术后饮食管理

胃切除术后，患者胃容量减小、消化功能减弱，需遵循循序渐进、少量多餐的原则，逐步过渡饮食，以促进胃肠功能恢复，预防营养不良。

1.饮食过渡阶段

阶段

时间

饮食类型

具体食物举例

注意事项

禁食期

术后1-2天

静脉营养

葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂

严格禁食禁水，通过静脉补充能量和电解质

流质饮食

术后3-4天

无渣、清淡流质

米汤、稀藕粉、菜汤（去油）、果汁（去渣）

每次50-100ml，每日6-8次，避免牛奶、豆浆（易腹胀）

半流质饮食

术后5-7天

细软、易消化半流质

小米粥、鸡蛋羹、烂面条、豆腐脑

每次100-150ml，每日5-6次，避免粗纤维食物

软食

术后2周

低渣、软质食物

软米饭、蒸蛋、鱼肉泥、煮软的蔬菜

避