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液气胸的护理诊断与措施

液气胸是指胸膜腔内同时积聚液体和气体的一种临床急症，常见于胸部外伤、肺部疾病（如肺结核、肺癌）、医源性操作（如胸腔穿刺、机械通气）等情况。其核心病理生理改变是胸膜腔内压力升高，压迫肺组织，导致肺萎陷，严重影响呼吸和循环功能。因此，及时、精准的护理干预对于改善患者预后至关重要。

一、常见护理诊断

基于液气胸患者的病理生理特点和临床表现，常见的护理诊断主要围绕气体交换受损、疼痛、焦虑、知识缺乏、有感染的危险等方面展开。

气体交换受损

定义：个体处于肺泡与毛细血管之间的氧气和二氧化碳交换减少的状态。

相关因素：

胸膜腔内积气积液导致肺组织受压、萎陷，有效呼吸面积减少。

疼痛导致呼吸浅快，通气不足。

胸廓运动受限。

临床表现：呼吸困难、气促、发绀、血氧饱和度下降、呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸运动。

疼痛

定义：个体经受或叙述有严重的不适或不舒服的感觉。

相关因素：

胸膜腔内压力增高，刺激胸膜神经末梢。

胸膜摩擦（多见于液气胸恢复期或伴有胸膜炎症时）。

引流管刺激或伤口疼痛。

临床表现：胸痛（多为尖锐性刺痛或胀痛），咳嗽、深呼吸或变换体位时疼痛加剧，患者因疼痛而不敢深呼吸或咳嗽。

焦虑

定义：个体因非特异的、不明确的因素引起的一种模糊不适感觉的状态。

相关因素：

呼吸困难、濒死感。

对疾病预后的担忧。

对治疗措施（如胸腔闭式引流）的恐惧。

环境陌生。

临床表现：紧张、烦躁不安、失眠、注意力不集中、心率加快、血压升高等。

知识缺乏

定义：个体缺乏对特定疾病、治疗、护理或预防保健方面的认知和理解。

相关因素：

患者及家属对液气胸的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足。

临床表现：患者或家属反复询问病情、治疗方案，对治疗和护理措施不配合，对出院后的注意事项不清楚。

有感染的危险

定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态。

相关因素：

胸腔闭式引流管的置入，破坏了胸膜腔的密闭性。

机体抵抗力下降。

原有肺部感染。

临床表现：（潜在性）体温升高、白细胞计数增高、引流液浑浊或出现脓性分泌物、胸痛加剧等。

清理呼吸道无效

定义：个体不能有效清除呼吸道分泌物或阻塞物，导致呼吸道不通畅的状态。

相关因素：

疼痛导致不敢咳嗽。

体质虚弱，咳嗽无力。

痰液黏稠。

临床表现：咳嗽无力、痰液不易咳出、肺部听诊可闻及湿啰音或痰鸣音。

二、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理措施

环境与体位：

提供安静、舒适、空气新鲜的病室环境，室温保持在18-22℃，湿度50%-60%。

协助患者采取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和引流。病情严重者可适当抬高床头。

限制患者活动量，减少氧耗。

氧疗护理：

根据患者缺氧程度，遵医嘱给予鼻导管、面罩或呼吸机辅助通气等氧疗措施。

密切监测血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析结果，及时调整氧浓度和流量。

保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、受压。

病情观察：

生命体征监测：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。

胸部体征：观察有无皮下气肿、气管位置是否居中、患侧胸部呼吸运动是否减弱、叩诊是否呈鼓音或浊音、听诊呼吸音是否减弱或消失。

记录出入量：准确记录24小时液体出入量，尤其是尿量，评估循环功能。

胸腔闭式引流护理：

保持引流系统密闭：检查引流管各连接处是否紧密，水封瓶长管应浸入水中3-4cm，并保持直立。更换引流瓶或搬动患者时，需双重夹闭引流管，防止空气进入。

保持引流通畅：

观察引流管内水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞、肺已复张或管道扭曲。

定时挤压引流管（由胸腔端向引流瓶端挤压），防止血块或分泌物堵塞。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进肺复张和液体气体排出。

观察引流液：

量：准确记录引流液的颜色、性质和量。一般开胸术后第一个24小时引流液量不超过500ml，以后逐渐减少。液气胸患者初期引流液可为血性或淡黄色，若引流液持续为鲜红色且量多，应警惕胸腔内活动性出血。

色：正常情况下，引流液颜色会逐渐变淡。

性质：观察是否有气泡逸出。在患者用力咳嗽或深呼吸时有气泡逸出是正常的，若平静呼吸时有大量气泡逸出，提示可能存在持续性漏气。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流瓶及敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液。

拔管护理：

拔管指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，胸片示肺已完全复张，夹管24小时后患者无呼吸困难或气促。

拔管方法：拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，胸带包扎固定。

拔管后观察：拔管后24小时内密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等，如有异常及时报告医生。

（二）针对“疼痛”的护理措施

评估疼痛：

使用疼痛评估工具（如数字评分法NR