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医疗休克急救流程与护理注意事项

休克，作为临床各科常见的急危重症之一，其本质是机体有效循环血容量急剧减少，导致组织血液灌流严重不足，引起细胞缺氧、代谢紊乱和功能障碍的一种全身性病理过程。及时、准确的急救与科学、细致的护理，是改善休克患者预后、降低死亡率的关键。本文将系统阐述休克的急救流程与核心护理注意事项，旨在为临床实践提供参考。

一、休克的急救流程

休克的急救必须分秒必争，强调早期识别、快速评估、及时干预和病因治疗。整个流程需体现多学科协作，以循证医学为指导。

（一）快速识别与初步判断

1.病史采集与评估：迅速询问或通过旁证者了解发病原因（如创伤、感染、过敏、心源性因素等）、起病缓急、伴随症状。

2.临床表现识别：重点观察患者意识状态（烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷）、皮肤黏膜（苍白、发绀、湿冷、花斑）、脉搏（细速、摸不到）、血压（收缩压下降、脉压差缩小，注意休克代偿期血压可正常甚至轻度升高）、呼吸（急促、困难）、尿量（减少或无尿）等生命体征及重要征象。凡遇到存在休克诱因，且出现上述部分表现者，应高度怀疑休克。

（二）紧急处理与基础生命支持

1.现场环境评估与安全保障：确保急救环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电、火灾现场）进行急救。

2.体位安置：一般采取平卧位或休克体位（头和躯干抬高约20°-30°，下肢抬高约15°-20°），以增加回心血量和减轻呼吸负担。但需注意，心源性休克患者体位应根据其具体心功能情况调整，避免加重心脏负荷。

3.保持呼吸道通畅：松解领口、领带等束缚物，清除口腔内异物、分泌物。对于意识不清者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时使用口咽或鼻咽通气管。

4.氧疗与呼吸支持：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现呼吸衰竭或呼吸停止，应立即行气管插管和机械通气支持。

5.控制活动性出血：对于创伤性失血性休克，应立即采取有效的止血措施，如直接压迫、止血带（仅限四肢，注意标记时间）、包扎等。

（三）专业医疗干预与高级生命支持

在初步处理的同时，应尽快启动高级生命支持系统，转运至有条件的医疗机构，并进行以下关键干预：

1.生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、心电图。有条件时监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、动脉血气等。

2.建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路（16G或18G留置针），以便快速补液和给药。对于难以建立外周静脉通路的患者，应考虑中心静脉穿刺置管。

3.病因治疗：这是休克救治的根本。针对不同类型休克采取相应措施：

*低血容量性休克：积极纠正血容量不足，快速输注晶体液和胶体液，必要时输注血制品。同时处理导致容量丢失的原因（如手术止血、胃肠减压等）。

*感染性休克：在留取病原学标本后，尽早（推荐1小时内）给予广谱强效抗菌药物，并根据药敏结果调整。同时进行感染灶的清除与引流。

*心源性休克：改善心肌供血（如急性心梗行PCI或溶栓），纠正心律失常，应用正性肌力药物和血管活性药物支持循环，必要时使用机械辅助装置（如IABP、ECMO）。

*过敏性休克：立即停用致敏原，肌肉或皮下注射肾上腺素，应用抗组胺药物、糖皮质激素等。

*神经源性休克：处理原发神经损伤，应用血管活性药物维持血压，补充血容量。

4.液体复苏：根据休克类型和患者反应进行。目前推荐“早期目标导向治疗（EGDT）”的理念，对于严重sepsis和感染性休克患者，在最初6小时内达到复苏目标。液体选择、复苏速度和总量需个体化调整，密切观察容量负荷情况，避免过度复苏。

5.血管活性药物应用：若液体复苏后血压仍不能维持（如MAP65mmHg）或组织灌注仍不足，应及时应用血管活性药物。常用药物包括去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，需根据休克类型和血流动力学特点选择，并精确调控剂量。

6.纠正酸碱失衡与电解质紊乱：根据动脉血气结果，合理补充碳酸氢钠等纠正代谢性酸中毒，并监测和纠正钾、钠、钙等电解质紊乱。

7.体温管理：对于低体温患者，应采取保暖措施，必要时行主动复温。对于感染性休克伴高热者，可给予物理降温或药物降温。

二、休克患者的护理注意事项

休克患者病情危重，变化迅速，护理工作在整个救治过程中扮演着至关重要的角色，需要护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的操作技能。

（一）严密的病情观察与监测

1.生命体征动态监测：每5-15分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。注意血压的测量应准确，必要时进行有创动脉压监测。观察脉搏的速率、节律、强弱。

2.意识状态评估：意识状态是反映脑灌注和缺氧程度的重要指标。密切观察患者神志、瞳孔大小及对光反射，准确判断意识障碍程度