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胆囊切除术护理措施

一、术前护理措施

术前护理是胆囊切除术患者顺利进入手术流程、降低手术风险的关键环节，核心目标是全面评估患者身体状况、控制基础疾病、消除手术顾虑，为手术安全实施奠定基础。

（一）病情评估与基础准备

全面身体评估

详细收集患者病史，包括胆囊疾病病程（如慢性胆囊炎发作频率、胆结石大小及位置）、既往手术史、药物过敏史（尤其是抗生素、麻醉药）及基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）。通过血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，判断患者是否存在贫血、凝血障碍或肝肾功能异常；通过心电图、胸部X线片评估心肺功能，排除手术禁忌证。例如，对于合并糖尿病的患者，需重点监测空腹血糖，确保术前血糖控制在6.1~8.3mmol/L，避免高血糖增加术后感染风险。

术前检查配合

指导患者完成胆囊超声、CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查，明确胆囊病变性质及胆管情况。检查前需告知患者注意事项：如超声检查需空腹8~12小时，以减少胃肠道气体干扰；MRCP检查需去除金属饰品，避免幽闭恐惧症发作。

皮肤与肠道准备

术前1天协助患者清洁手术区域皮肤（上腹部至脐下），若患者皮肤毛发旺盛，需遵医嘱备皮，防止术后切口感染。对于拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，若存在便秘或腹胀，可遵医嘱口服缓泻剂（如乳果糖），避免术中肠道胀气影响手术视野；若需行开腹手术或怀疑胆管梗阻，可能需术前12小时禁食、4小时禁饮，并留置胃管胃肠减压。

（二）心理护理与健康教育

心理状态干预

胆囊切除术患者常因对手术疼痛、术后恢复及并发症的担忧产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需采用倾听+解释的方式，耐心解答患者疑问：例如，告知腹腔镜手术仅需3~4个0.5~1cm的切口，疼痛轻、恢复快，术后1~2天即可下床活动；对于开腹手术患者，说明术后镇痛泵的使用方法，消除其对疼痛的恐惧。同时，可邀请术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

术前健康教育

向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式（全身麻醉为主）及术后注意事项：

指导患者练习腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起，再用口缓慢呼气，腹部收缩）和有效咳嗽（咳嗽时用双手按压切口部位，减轻疼痛），预防术后肺部感染；

告知患者术前禁食禁饮的目的（避免麻醉时呕吐、误吸），强调严格遵守时间要求的重要性；

介绍术后体位（如全麻清醒后取半卧位，利于引流和呼吸）及早期活动的意义（促进胃肠蠕动恢复、预防深静脉血栓）。

（三）基础疾病控制

对于合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的患者，需联合内科医生调整治疗方案：

高血压患者：术前继续服用降压药（如硝苯地平），控制血压在140/90mmHg以下，避免血压波动导致术中出血；

糖尿病患者：术前改用胰岛素控制血糖，避免口服降糖药引起术后低血糖或酮症酸中毒；

心脏病患者：若近期有心肌梗死或心律失常发作，需评估手术风险，必要时推迟手术。

二、术中护理措施

术中护理需围绕患者安全、手术配合、病情监测展开，确保手术顺利进行。

（一）患者安全管理

体位护理

全身麻醉后，协助医生摆放手术体位：腹腔镜手术常取头高脚低30°~45°、左侧卧位15°~20°，利于暴露胆囊区域；开腹手术取平卧位，腰部垫软枕，使腹部松弛。摆放体位时需注意保护患者关节（如膝关节垫软垫）、避免压迫神经（如上肢外展不超过90°，防止臂丛神经损伤），同时固定好身体，防止术中移位。

体温保护

手术室内温度较低（通常22~25℃），加之麻醉状态下患者体温调节能力下降，易发生低体温（体温36℃），增加凝血功能障碍、感染风险。护理人员需通过以下方式保温：

术前预热手术床，术中使用保温毯覆盖患者非手术区域；

输注液体或冲洗腹腔时，使用加温器将液体加温至37℃左右；

减少手术区域暴露时间，必要时使用无菌巾遮盖。

（二）手术配合与病情监测

手术器械与物品管理

腹腔镜手术需提前检查腹腔镜系统（镜头、光源、气腹机）是否正常，准备好分离钳、电凝钩、钛夹钳等器械；开腹手术需准备止血钳、拉钩、缝合针线等。严格执行无菌操作，术中准确传递器械，及时清理器械上的血迹，确保手术流畅。

生命体征监测

全程监测患者心率、血压、血氧饱和度、心电图及呼气末二氧化碳分压（PETCO?）：

气腹机注入二氧化碳建立气腹时，需缓慢充气（压力维持在12~15mmHg），密切观察PETCO?变化，若PETCO?突然升高，提示可能发生气栓，需立即告知医生；

术中若出现血压下降、心率加快，需警惕出血或麻醉过深，及时协助医生处理。

三、术后护理措施

术后护理的核心是预防并发症、促进功能恢复、减轻患者痛苦，需分阶段实施针对性护理。

（一）术后早期（术后0~24小时）：病情监测与并发症预防

生命体征监测

患者返回病房后，立即连接心电监护仪，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测6小时；若病情稳定，改为每1~