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医院精神科出走患者应急预案及演练脚本

适用主体：××市第三人民医院精神科

应对事件：住院精神疾病患者擅自离院（出走）

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.疾病因素：幻觉支配、被害妄想、躁狂漫游、抑郁自罪、酒精或药物戒断激越。

B.环境诱因：门禁系统断电、保安临时抽调、保洁开窗未关、电梯故障滞留、家属探视高峰。

C.人为诱因：新入职护士识别腕带疏忽、护工被患者情感绑架协助开门、实习医生单独带患者检查。

D.管理诱因：交接班信息漏写、电子围栏升级停机、夜间巡视缩短间隔、应急预案两年未演练。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：既往暴力史且本次出走携带利器，或出走≥1h且去向不明，或特殊时段（夜间22:00—05:00、极端天气、重大节假日）。

Ⅱ级（橙色）：出走1h但已离开医院红线范围，或虽在院内却进入楼顶、配电室、地下车库等高危区域。

Ⅲ级（黄色）：出走≤15min且仍在封闭病区同楼层，无伤人毁物行为。

Ⅳ级（蓝色）：患者在病区门口被即时拉回，无肢体冲突，时间≤3min。

3.风险值量化

采用FMEA法，严重度(S)1—5、发生率(O)1—5、可探测度(D)1—5，RPN=S×O×D；RPN≥60为不可接受，必须增加控制措施。

经2023年度回顾，Ⅰ级事件RPN=80，Ⅱ级56，Ⅲ级24，Ⅳ级6。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：精神科科主任（A角）/医务科副科长（B角），负责启动Ⅰ级响应、向卫健委报告、对外信息发布。

2.现场指挥：护士长（A角）/护理组长（B角），负责病区封闭、人员清点、监控回溯。

3.门禁恢复组：安保队长（A角）/消防控制室值班员（B角），30秒内关闭病区双向通道，手动落锁，调取人脸识别记录。

4.追踪搜找组：警务室驻院民警（A角）/保安巡逻班长（B角），携执法记录仪、对讲机、防暴叉、急救包，沿“一楼四方向”辐射搜索。

5.医疗救护组：值班主治医生（A角）/住院总医师（B角），携带约束带、镇静药物（异丙嗪50mg、地西泮10mg、氟哌啶醇5mg）、氧气袋、血压计。

6.家属联络组：社工部干事（A角）/床位责任护士（B角），15分钟内电话告知，45分钟内面谈，同步进行心理危机干预。

7.信息上报组：质控科专员（A角）/病案室编码员（B角），30分钟内向省精神卫生信息平台直报，2小时内完成院内不良事件系统录入。

8.后勤保障组：总务科维修班长（A角）/保洁主管（B角），提供强光手电10把、反光背心30件、应急车辆2台、饮用水2箱。

9.舆情应对组：党委办宣传干事（A角）/院办副主任（B角），统一口径，监控微博、抖音、地方论坛，30分钟内发布首条权威信息。

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T0）

1.门禁：病区设双门互锁，人脸识别+腕带RFID双重校验；保洁、护工通道安装180°猫眼和防尾随报警地垫。

2.巡视：白天15min、夜间10min巡视一次；躁狂、谵妄、痴呆患者加密至5min。

3.标识：腕带二维码含患者照片、诊断、过敏史、紧急联系人；在电梯厅、楼梯口张贴“精神患者外出需陪同”警示。

4.评估：入院2h内完成“出走风险评分表”（NABS15），≥12分列入重点交班。

5.物资：病区库房常备约束椅4把、磁约束带10套、便携式报警按钮6个、对讲机8部、应急医药箱2套。

（二）即时发现阶段（T1，0—3min）

1.目击者（护工/病友/家属）立即按下最近报警按钮，同时大声呼喊“蓝色代码303”——全院通用的“精神科出走”代号，避免直接喊“逃跑”引发患者激惹。

2.护士站智能看板弹窗，自动锁定病区出口电磁门，摄像头弹窗到中央监控大屏。

3.责任护士在30秒内完成初步信息登记：患者姓名、性别、年龄、诊断、出走方向、衣着特征、是否携带危险物品。

4.门禁恢复组确认门禁已关闭，如断电则手动旋下“常开”旋钮，切换机械锁。

（三）快速控制阶段（T2，3—10min）

1.护士长启动相应级别：

a)Ⅳ级：病区自行处置，关闭内走廊，安抚其他患者。

b)Ⅲ级：通知保安巡逻岗，启动病区层面搜索。

c)Ⅱ级：上报总值班，启动科室层面预案，调用监控、增派4名保安。

d)Ⅰ级：科主任宣布启动院级预案，拨打110、120，通知医院应急办。

2.追踪搜找组按“三区四线”网格化搜索：