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脑血管病患者的护理与管理

第一章脑血管病概述

脑血管病的定义与分类脑血管病是指各种原因导致的脑部血液循环障碍，造成脑组织损害的一组疾病。根据发病机制和病理特点，可分为以下主要类型：缺血性脑血管病占所有卒中的72%脑梗死：血管阻塞导致脑组织缺血坏死短暂性脑缺血发作（TIA）：症状在24小时内完全恢复出血性脑血管病约占所有卒中的28%脑出血：脑实质内血管破裂出血蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂等引起颅内静脉血栓形成相对少见但需警惕静脉窦血栓形成脑静脉血栓

脑血管病的疾病负担脑血管病已成为我国居民的主要死亡原因之一，其疾病负担呈现持续加重趋势。了解这些数据有助于我们认识到护理工作的重要性和紧迫性。394万年新发卒中病例占全球新发卒中病例的三分之一，我国已成为卒中负担最重的国家23%卒中死亡占比在所有死亡原因中，卒中占23%，是我国居民的首位死亡原因72%缺血性卒中占比脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%沉重的社会影响

沉重的社会负担脑血管病的高致残率使许多家庭面临长期照护挑战，康复训练和日常护理需要大量时间和精力投入

脑血管病的危险因素识别和控制危险因素是预防脑血管病的关键。这些因素分为可控和不可控两类，护理人员应重点关注可干预的危险因素。代谢性危险因素高血压：最重要的危险因素糖尿病：增加卒中风险2-3倍血脂异常：LDL-C升高心房颤动：栓塞性卒中主要病因行为危险因素吸烟：显著增加卒中风险过量饮酒：尤其是酗酒不合理膳食：高盐高脂饮食缺乏运动：久坐少动不可控危险因素年龄：随年龄增长风险增加性别：男性风险略高遗传因素：家族史既往卒中或TIA病史我国人口老龄化趋势加剧，预计到2030年，脑血管病患病人数将达到3177万，疾病负担将进一步加重。因此，加强危险因素管理和健康教育刻不容缓。

第二章急性期护理与急救管理急性期是脑血管病救治的黄金时期。快速识别、及时转运和规范救治能够最大限度地挽救患者生命，减少残疾程度。本章重点讲解急性期护理的关键环节。

早期识别与急救原则时间就是大脑脑梗死发生后，每分钟约有190万个神经元死亡。溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时内，血管内治疗可延长至24小时。早一分钟治疗，就多一分康复希望。快速识别方法中风120口诀：1张脸不对称、2只胳膊平举单侧无力、0（聆）听语言不清，立即拨打120。BEFAST评估：Balance平衡、Eyes视力、Face面部、Arm手臂、Speech语言、Time时间。正确急救措施发现疑似卒中患者，应立即拨打120急救电话。让患者平卧，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。避免喂水喂药，避免剧烈搬动。记录发病时间和症状变化。

院前急救流程优化高效的院前急救系统是提高卒中救治成功率的关键。现代卒中急救网络强调院前溶栓和直达导管室理念，最大限度缩短救治时间。120接警调度员识别卒中症状，派遣配备溶栓药物的急救车车内评估急救人员使用FAST量表快速评估，测量生命体征，建立静脉通道，启动溶栓评估流程快速转运优先转运至具备卒中救治能力的医院，提前通知急诊科和卒中团队准备院内衔接多学科协作机制启动，影像检查、溶栓或介入治疗无缝衔接院前溶栓的优势：研究显示，在救护车上启动溶栓治疗，可比到院后再溶栓平均缩短30-40分钟，显著改善患者预后。我国部分地区已开展移动卒中单元（MSU）试点，配备CT和溶栓药物的救护车，实现上车即入院。

住院初期监测重点生命体征监测急性期患者病情变化快，需严密监测生命体征：体温：每4小时测量，发热提示感染或中枢性高热脉搏：监测心率和节律，注意心房颤动呼吸：观察呼吸频率、深度和节律血压：急性期每15-30分钟测量一次，根据卒中类型调整血压管理策略血氧饱和度：维持SpO2≥95%神经功能评估使用标准化量表动态评估神经功能：意识状态：格拉斯哥昏迷量表（GCS）瞳孔：大小、形状、对光反射肌力：四肢肌力分级评估卒中严重程度：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）营养状况：吞咽功能、营养风险筛查根据监测结果动态调整护理计划，及时发现病情变化并报告医生。建立详细的护理记录，为治疗决策提供依据。

脑出血患者特殊护理要点血压精细管理急性脑出血患者血压控制至关重要。收缩压应在发病后1小时内降至140mmHg以下，但降压速度不宜过快，避免脑灌注不足。使用静脉降压药物，每15分钟监测血压，防止血肿扩大。神经功能动态监测每1-2小时评估意识状态、瞳孔变化和肢体活动。警惕脑疝征象：意识恶化、瞳孔不等大、呼吸改变。发现异常立即通知医生，准备急救措施。使用颅内压监测仪时，注意无菌操作和数值变化。预防深静脉血栓脑出血患者因卧床和肢体瘫痪，深静脉血栓风险高。发病24-48小时后开始使用间歇充气加压装置或弹力袜。病情稳定后遵医嘱使用低分子肝素预防。鼓励患者进行床上肢体被动活动。感染预防与管理重点预防肺部感染和泌尿系感染。