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正常分娩护理计划和措施

一、分娩前护理计划与措施

分娩前的护理核心是预防并发症与促进自然分娩，需结合产妇生理、心理状态制定个性化方案。

1.产前评估与准备

生理评估

每日监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点关注胎心监护（每4小时1次，宫缩频繁时每30分钟1次），通过触诊判断胎儿胎位（头位、臀位等）与先露下降程度。同时评估产妇骨盆条件、宫颈成熟度（Bishop评分），预测分娩难度，如评分≥6分提示宫颈成熟度良好，自然分娩概率较高。

心理支持

多数初产妇存在焦虑、恐惧情绪，需通过一对一沟通缓解紧张：讲解分娩流程（第一产程至第三产程阶段变化）、宫缩原理（子宫平滑肌规律性收缩的生理意义），并介绍呼吸减痛法（如拉玛泽呼吸法），帮助产妇建立信心。

物品准备

指导产妇备好待产包（包括换洗衣物、产褥垫、新生儿衣物、证件等），同时提前确认分娩医院的医疗设备（如胎心监护仪、产床、急救药品）是否齐全，确保突发情况时能快速响应。

2.产程启动前干预

饮食与活动管理

鼓励产妇进食高能量、易消化食物（如巧克力、功能饮料、粥类），避免空腹导致体力不足；指导其适当走动（如慢走、爬楼梯）或进行产前瑜伽，促进胎头下降与宫颈扩张。

并发症预防

针对高危因素（如妊娠期高血压、糖尿病），需加强监测：高血压产妇每2小时测血压1次，糖尿病产妇监测血糖（空腹及餐后2小时），必要时遵医嘱使用药物控制，降低分娩风险。

二、第一产程护理计划与措施

第一产程是宫颈扩张期（从规律宫缩至宫口全开），初产妇平均时长11-12小时，经产妇6-8小时，护理重点是缓解疼痛与监测产程进展。

1.产程监测

宫缩与宫口监测

每1-2小时记录宫缩频率（每次宫缩持续时间、间隔时间）与强度（通过产妇主诉或宫缩监护仪判断），同时通过肛门指检或阴道检查评估宫口扩张程度（从1cm至10cm）与胎头位置（如“坐骨棘平面下2cm”表示胎头已下降2cm）。

胎心与产妇状态监测

每30分钟听胎心1次（正常范围110-160次/分），若胎心异常（如持续110或160次/分），需立即吸氧并调整产妇体位；同时观察产妇精神状态（是否烦躁、疲劳）、排尿情况（避免膀胱充盈影响胎头下降），必要时导尿。

2.疼痛管理与舒适护理

非药物镇痛

指导产妇采用呼吸技巧（宫缩时深呼吸，间歇期浅呼吸）、按摩（腰骶部、腹部轻柔按压）、热敷（热水袋敷腰背部）等方式缓解疼痛；提供分娩球让产妇坐靠，减轻盆底压力。

环境与心理护理

保持待产室安静、光线柔和，允许家属陪伴（如导乐陪伴分娩），通过语言鼓励（“你做得很好，宝宝很快就会出来”）增强产妇信心；若产妇疼痛剧烈，可建议使用非药物镇痛设备（如经皮神经电刺激仪TENS）。

3.生理支持

饮食与水分补充

鼓励产妇少量多次进食（如饼干、果汁），避免过饱导致呕吐；若无法进食，可通过静脉补液（如5%葡萄糖注射液）补充能量。

排尿管理

每2-3小时协助产妇排尿1次，防止膀胱充盈阻碍胎头下降，若排尿困难，需在严格无菌操作下导尿。

三、第二产程护理计划与措施

第二产程为胎儿娩出期（从宫口全开至胎儿娩出），初产妇约1-2小时，经产妇数分钟至1小时，护理核心是指导分娩用力与确保母婴安全。

1.分娩指导

用力技巧训练

当宫缩开始时，指导产妇双手握住产床把手，深吸气后屏气，向下用力（类似排便动作），持续5-10秒，宫缩间歇期放松休息；避免无效用力（如大声喊叫、过度屏气）消耗体力。

体位选择

根据产妇情况建议合适体位：如宫缩时采取蹲位（利用重力加速胎头下降）、侧卧位（缓解会阴压力）或半坐卧位（增加子宫收缩力），提高分娩效率。

2.母婴安全保障

胎心与羊水监测

每5-10分钟听胎心1次，若胎心突然加快或减慢，提示胎儿宫内窘迫，需立即吸氧（面罩给氧，流量4-6L/min）并通知医生；观察羊水颜色（清澈为正常，黄绿色提示胎儿窘迫，鲜红色提示胎盘早剥），及时记录性状与量。

会阴保护

当胎头拨露（胎头露出阴道口）时，指导产妇“哈气”（浅呼吸）避免用力过猛，同时用无菌纱布保护会阴，防止会阴撕裂；若会阴过紧或胎儿过大，遵医嘱进行会阴侧切术，缩短分娩时间。

四、第三产程护理计划与措施

第三产程是胎盘娩出期（从胎儿娩出至胎盘娩出），时长5-15分钟，护理重点是预防产后出血与新生儿即刻护理。

1.胎盘娩出管理

协助胎盘剥离

胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋（或按压子宫底部），刺激子宫收缩；待胎盘剥离征象出现（子宫变硬、阴道少量出血、脐带自行下降），轻拉脐带协助胎盘娩出，避免强行牵拉导致胎盘残留。

胎盘检查

胎盘娩出后，检查其完整性（胎膜、胎盘小叶是否完整），若发现残留，需立即行清宫术，防止产后出血或感染。

2.产后出血预防

子宫收缩监测

胎盘娩出后，每15分钟按摩子宫底部1次（持续2小时），观察子宫收缩情况（如子宫软、轮廓