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室上速患者的护理措施

一、病情观察与评估：护理的基石

对室上速患者的护理，首要任务是持续、动态地观察病情变化，为治疗方案的调整提供依据。

生命体征监测：

心率与心律：这是观察的核心。需密切监测患者心率，室上速发作时心率通常在150-250次/分，节律规则。应使用心电监护仪持续监测心电图变化，记录发作起始、持续时间、终止方式及伴随症状。

血压：快速心室率可导致心输出量下降，引起血压降低。需定时测量血压，尤其在发作期和药物治疗后。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，评估患者是否存在呼吸困难、缺氧等表现。

意识状态：注意患者有无头晕、黑矇、晕厥前兆或意识丧失，这提示脑供血不足，需立即处理。

症状评估：

心悸：评估心悸的性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。

胸闷、胸痛：询问胸痛的部位、性质、程度、放射情况及持续时间，警惕心绞痛或心肌梗死的发生。

头晕、乏力：评估患者的活动耐力，判断是否因心输出量不足导致组织灌注不良。

其他：如出汗、恶心、呕吐等交感神经兴奋或迷走神经刺激的症状。

病史与诱因评估：

详细询问患者既往发作史、持续时间、治疗效果。

评估本次发作的诱因，如情绪激动、劳累、吸烟、饮酒、咖啡因摄入、体位改变、吞咽、剧烈咳嗽等。

了解患者是否合并其他基础疾病，如冠心病、高血压、心肌病、甲状腺功能亢进等。

二、急救与对症处理：控制发作的关键

当室上速急性发作时，护理人员应迅速配合医生进行急救处理，以尽快终止发作，缓解症状。

刺激迷走神经：

Valsalva动作：指导患者深吸气后屏气，再用力作呼气动作，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。

颈动脉窦按摩：患者取平卧位，头偏向一侧，用手指轻柔按摩一侧颈动脉窦（约5-10秒），切忌双侧同时按摩，以免引起脑缺血。按摩前需听诊颈动脉，排除杂音。

诱导恶心：用压舌板或手指刺激咽喉部，诱发恶心反射。

冷水浸面：将面部浸入冷水中，或用冰水袋敷面部，刺激迷走神经。

护理要点：在执行上述操作时，需持续监测心率和心律，一旦心率减慢或转复为窦性心律，应立即停止操作。同时，注意观察患者反应，防止发生意外。

药物治疗的护理：

遵医嘱准确给药：常用药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等。腺苷起效迅速但作用时间短，需快速静脉推注；维拉帕米等钙通道阻滞剂需注意监测血压和心率。

密切观察药物疗效与不良反应：

疗效观察：给药后密切观察心电图变化，看心率是否减慢、心律是否转为窦性。

不良反应观察：

腺苷：可能引起面部潮红、呼吸困难、胸痛、窦性停搏、房室传导阻滞等。

维拉帕米/地尔硫?：可能导致低血压、心动过缓、房室传导阻滞。

普罗帕酮：可能引起胃肠道反应、心动过缓、房室传导阻滞、低血压。

胺碘酮：长期使用需监测甲状腺功能、肺功能及肝功能。

用药指导：向患者及家属解释药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，强调遵医嘱服药的重要性。

电复律的护理：

适用情况：对于伴有严重血流动力学障碍（如低血压、休克、急性心力衰竭、心绞痛、晕厥）的室上速患者，或药物治疗无效时，应立即行同步直流电复律。

术前准备：

向患者及家属解释电复律的目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪。

遵医嘱停用洋地黄类药物至少24-48小时（除非为急性肺水肿）。

禁食禁水4-6小时，防止术中呕吐引起窒息。

建立静脉通路，备齐抢救药品和设备。

清洁电击部位皮肤，连接心电监护。

术中配合：

协助医生进行麻醉（通常为静脉注射镇静剂）。

正确放置电极板（前侧位或前后位），涂导电糊或垫湿盐水纱布。

选择同步模式，根据患者情况选择合适的能量（一般首次50-100J）。

放电时确保所有人远离患者及病床，防止触电。

术后护理：

持续心电监护，观察心律、心率、血压、呼吸及意识状态。

观察电击部位皮肤有无灼伤。

遵医嘱继续用药，预防复发。

告知患者术后注意事项，如卧床休息、避免剧烈活动等。

射频消融术的护理：

术前护理：

心理护理：向患者及家属详细介绍射频消融术的原理、过程、安全性及预期效果，减轻其焦虑和恐惧。

完善术前检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声等。

皮肤准备：双侧腹股沟区及颈部皮肤清洁备皮。

禁食禁水：术前6-8小时禁食禁水。

停用抗凝药物：如阿司匹林、华法林等，具体遵医嘱。

术后护理：

体位与活动：术后患者需平卧，穿刺部位（如股静脉/动脉）沙袋压迫止血4-6小时，术侧肢体伸直制动12小时，避免弯曲。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血，足背动脉搏动情况，皮肤温度、颜色及感觉。

生命体征监测：持续心电监护24小时，监测心率、心律、血压变化，注意有无心律失常复发或新的心律失常出现。

饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化饮食，避免产气食物。

并发症观察与护理：

出血与血肿：是最常见的并发症。若发现穿刺部位出血