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桡骨开放性骨折护理措施
一、病情评估与急救处理
桡骨开放性骨折多由高能量创伤引起，如车祸、高处坠落或重物砸伤，常伴随皮肤、肌肉、血管、神经等软组织损伤，甚至合并其他部位骨折。急救处理的核心是控制出血、保护创面、避免二次损伤。
（一）现场急救
止血：开放性伤口出血时，立即用无菌纱布或干净布料加压包扎。若为动脉出血（鲜红色、喷射状），可在伤口近心端用止血带止血，记录止血带使用时间（每40-60分钟放松5分钟），避免肢体缺血坏死。
创面保护：用无菌敷料覆盖伤口，避免用清水冲洗或涂抹药物，防止细菌感染。若骨折端外露，切勿强行回纳，以免加重组织损伤和污染。
固定患肢：使用夹板、树枝或硬纸板固定前臂，保持肘关节屈曲90°，腕关节中立位，减少骨折端活动。固定范围需包括腕关节、肘关节和前臂，避免骨折端移位损伤血管神经。
转运：迅速将患者转运至医院，途中密切观察生命体征（血压、心率、呼吸）和患肢末梢血运（皮肤温度、颜色、感觉、活动）。
（二）入院后评估
全身评估：监测生命体征，检查是否合并颅脑、胸部、腹部损伤，评估失血量（开放性骨折失血量可达500-1000ml，需警惕休克）。
局部评估：
伤口情况：观察伤口大小、深度、污染程度（如泥土、铁锈等），记录渗血、渗液量及颜色。
骨折类型：通过X线、CT检查明确骨折部位（桡骨近端、中段或远端）、移位方向（成角、短缩、旋转）及是否合并尺骨骨折（孟氏骨折、盖氏骨折）。
血管神经损伤：检查桡动脉搏动（腕部掌侧桡侧）、尺动脉搏动（腕部掌侧尺侧），评估手指感觉（桡神经支配手背桡侧、拇指背侧；尺神经支配手背尺侧、小指）和活动（伸腕、伸指功能）。若出现手指苍白、冰凉、麻木或活动障碍，提示可能合并血管神经损伤。
二、术前护理
术前护理的重点是预防感染、维持患肢血运、缓解疼痛，为手术创造条件。
（一）感染预防
创面处理：入院后立即用生理盐水、过氧化氢溶液、碘伏交替冲洗伤口，去除异物和坏死组织，并用无菌敷料包扎。若伤口污染严重，可遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，用药前需做皮试。
术前准备：术前禁食8小时、禁饮4小时，备皮范围包括前臂、上臂和腋窝，避免剃破皮肤。若患者有糖尿病，需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），降低术后感染风险。
（二）患肢护理
体位：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，尤其是肘部和腕部。
血运观察：每1-2小时观察患肢末梢血运，记录皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）。若出现皮肤苍白、发绀、温度降低或毛细血管充盈时间延长，提示血运障碍，需立即报告医生。
疼痛管理：评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分），轻度疼痛（1-3分）可通过抬高患肢、冷敷缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）给予阿片类药物（如吗啡），并观察药物疗效和不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。
（三）心理护理
患者常因创伤、疼痛和担心预后产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需耐心解释病情和手术方案，介绍成功案例，缓解其心理压力，增强治疗信心。
三、术后护理
术后护理的关键是监测生命体征、观察伤口与患肢血运、预防并发症。
（一）术后早期护理（术后24-48小时）
生命体征监测：术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸、体温，若体温＞38.5℃，需警惕感染或吸收热。
伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多（敷料湿透），及时报告医生更换敷料。保持引流管通畅，记录引流液颜色、量（正常术后24小时引流液＜200ml，逐渐减少），一般术后24-48小时拔除引流管。
患肢血运与感觉：每1-2小时观察患肢末梢血运，若出现手指麻木、疼痛加剧或活动障碍，可能是敷料包扎过紧或骨折端移位压迫血管神经，需立即松解敷料并报告医生。
（二）体位与活动指导
体位：术后继续抬高患肢，避免前臂旋转或过度屈伸。若为桡骨远端骨折，可在腕部垫软枕，保持腕关节中立位；若为桡骨近端骨折，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位。
早期活动：
术后6小时可进行手指屈伸运动（握拳-伸指，每次5-10分钟，每日10-15次），促进血液循环，预防静脉血栓。
术后24小时可进行肘关节屈伸运动（缓慢屈曲-伸直，范围以不引起剧烈疼痛为宜），避免肘关节僵硬。
（三）并发症预防
感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素（一般术后使用3-5天）。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液浑浊或体温＞38.5℃，提示感染，需及时清创处理。
深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期活动，避免长时间卧床。若患者有高凝状态（如老年、肥胖、长期卧床），遵医嘱使用低分子肝素钠预防血栓，观察患肢是否肿胀、疼痛，必要时行下肢血管超声检查。
骨筋膜室综合征：这是最严重的并发症之一，多因敷料包扎过紧、骨折端出血或肿胀导致前臂骨筋膜室内压
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