运动医学检查法.pptVIP

1北京大学运动医学研究所2016.5运动医学检查法

2运动医学是什么运动医学是体育与医学相结合的边缘学科，它研究与体育有关的医学问题。（《中国医学百科全书》定义）研究运动和缺乏运动对机体生理病理影响的综合学科(国际运动医学会定义）

3运动医学是什么二级学科狭义：运动创伤广义：还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测面向的人群与骨科的异同

北京大学运动医学研究所50余年历史（1959.1）是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所国家重点学科中国奥委会授予国家运动员指定医院中国奥委会指定运动员伤病防治中心中国内镜诊疗技术培训基地

北京大学运动医学研究所年手术量：6300余例膝关节：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾诊治优秀运动员：世界冠军50余人

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8关节查体的方法望闻问切？视触叩听？视：畸形，肿胀，萎缩触：压痛，皮温，波动感动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量：徒手测量，仪器设备测量 活动度，肌容积，肌力

9关节查体的原则询问病史，受伤动作，受伤因素，伤后症状充分显露肢体双侧对比（健侧检查优先，无痛检查优先）全局中有重点，重点中考虑到全局仔细检查，防止遗漏

总论膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。10

膝关节稳定结构-关节内静态稳定内外侧半月板前后交叉韧带11

膝关节稳定结构-关节外稳定结构

静态-侧副韧带动态-肌肉12

13查体表一般情况髌股关节半月板★侧副韧带交叉韧带★

14膝关节查体中的一般情况畸形肿胀肌萎缩活动范围（ROM）

15畸形

16畸形

17关节松弛

18Beighton评分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分

19膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围

20关节积液

21浮髌试验

22积液诱发试验

23积液诱发试验

24积液诱发试验

25膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液肌萎缩活动范围膝关节特别肿胀的患者喜欢把关节放在什么位置？30度膝关节在什么位置时关节腔容积最大？30度

26膝关节查体中的一般情况畸形肿胀关节腔积液关节周围积液髌前及髌下滑囊炎胫骨内侧囊肿腘窝囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿肌萎缩活动范围

27滑囊炎

28髌前及髌下滑囊炎

29胫骨内侧囊肿

30Poplitealcyst

31半月板囊肿

32交叉韧带囊肿

33其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊鹅掌下滑囊炎

34膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)

35股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量

36活动度（屈伸）书写方式：0°135°；-5°150°

37活动度（旋转）伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.

38髌骨及髌股关节检查

39髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）

40髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）

41髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）

42髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛

43髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征

44髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢征股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，8－10°女性，10－20°一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。

45髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。

46髌骨及髌股关节检查髌股关节软骨检查髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征（grasshoppereyes）

47半月板检查

48半月板组织与解剖损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式重要检查法

49半月板组织与解剖胫骨与股骨之间纤维软骨1/3红区，2/3白区填充关节间隙减震吸能参与维持关节稳定性损伤机制