从指南看肠内营养制剂的选择专家讲座.pptxVIP

从最新重症指南，看肠内营养制剂选择第1页

药剂科在选择上迷惑肠内营养概念：以不一样方式，经过人体消化系统提供各类营养成份，并能够修复和维护肠壁及粘膜功效完整处方药品。肠内营养分类：1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂第2页

临床医生苦恼：

怎样选择适当肠内营养制剂？第3页

胃肠道功效完整是否

－选择肠内营养制剂金标准第4页

只要胃肠道有功效，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功效（不论完整是否）－选择肠内营养胃肠道无功效－选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,,26(1Suppl):8SA第5页

胃肠道功效完整是否是选择肠内营养制剂金标准选择肠内营养配方时“必须依据病人胃肠道消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.年3月第6页

什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功效不全患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功效完整后提供含各种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理教授共识.“中国卒中患者营养管理教授共识”教授小组.第7页

（年1月公布）美国成人重症营养指南美国重症医学会美国肠外肠内营养学会联合公布1（年1月公布）23参考指南脓毒症与脓毒性休克国际指南美国重症医学会欧洲重症医学会国际拯救脓毒症组织欧洲重症患者早期肠内营养实践指南欧洲重症医学会（年2月公布）第8页

（年1月公布）美国成人重症营养指南营养筛查与评定能量与蛋白质需求早期营养路径：EN/PN耐受性监测营养制剂选择特殊疾病营养支持治疗（年1月公布）指南概要脓毒症与脓毒性休克国际指南早期营养路径（EN/PN）肠内营养给予量GRV与幽门后喂养药理营养素欧洲重症患者早期肠内营养实践指南早期EN对比早期PN早期EN对比延迟EN不一样疾病/病理状态下早期EN（年2月公布）第9页

A2依据教授共识，我们提议营养评定应该包含对于合并症、胃肠道功效以及误吸风险评定。在营养治疗前，先做营养评定美国重症营养指南第10页

美国重症营养指南对于脓毒症或者脓毒性休克危重症患者，假如喂养不耐受或者存在高误吸风险，提议留置幽门后喂养管。脓毒症指南1、误吸高风险患者，放置幽门后喂养通路;2、采取连续输注方式给予EN。3、给予药品促进胃肠蠕动，如促动力药品（甲氧氯普胺或红霉素）。误吸高风险者，考虑幽门后喂养第11页

D4螺旋型头部专利设计：方便经过幽门双重锚定作用聚氨酯材料：安全、耐久、舒适规格：CH10,145;CH8,145幽门后喂养：使用螺旋式鼻肠管第12页

D4D4c尽早置管+促胃动力药品依据病情轻重不一样，24小时内螺管幽门经过率55-80%。辅助置管：手法辅助：胃内注气法B超/内镜/X光引导：1.ExperienceinBedsidePlacement,ClinicalValidity,andCost-EfficacyofaSelf-PropelledNasojejunalFeeding.NutritioninClinicalPractice,,30(6),815-8232.Hu.,etal.Metoclopramideordomperidoneimprovespost-pyloricplacementofspiralnasojejunaltubesincriticallyillpatients:aprospective,multicenter,open-label,randomized,controlledclinicaltrial.CriticalCare()19:61怎样提升幽门经过率？第13页

ASPEN：依据胃肠功效，选择肠内营养制剂肠内营养制剂选择第14页

以容量为基础喂养目标更高目标速度从半要素配方（即短肽配方）开始喂养使用蛋白补充剂预防性使用促动力药品接收更高GRV加拿大重症营养指南从短肽配方开始EN第15页

ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功效不全患者：采取序贯营养治疗肠内营养制剂金标准第16页

中国卒中患者营