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危重病人呼吸机应用与监测

第一章呼吸机发展与基础知识

呼吸机发展简史11915年机械通气诞生Molgaard和Lund首创机械通气设备，开启呼吸支持治疗新纪元21948年现代呼吸机时代间歇正压呼吸机TV-2P问世，标志着现代呼吸机技术的正式建立31980年代智能化飞跃计算机技术引入呼吸机领域，实现参数精确控制和实时监测421世纪人工智能时代

呼吸机的基本工作原理呼吸机通过建立气道压力差来驱动气体进入肺泡，实现有效通气。其核心机制是在吸气相产生正压，克服气道阻力和肺组织弹性阻力，将新鲜气体送入肺泡；呼气相则依靠肺的弹性回缩力排出气体。主要控制参数气道压力（AirwayPressure）：反映呼吸道内压力变化潮气量（TidalVolume）：每次呼吸的气体容量呼吸频率（RespiratoryRate）：每分钟呼吸次数PEEP（呼气末正压）：防止肺泡塌陷的关键参数机械通气模式分类压力控制模式：设定吸气压力，潮气量随顺应性变化容量控制模式：设定潮气量，压力随肺阻力变化时间控制模式：根据吸呼时间比控制通气

呼吸机的临床作用改善肺泡通气纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持血气平衡，保障重要脏器氧供减少呼吸肌负担降低呼吸功耗，防止呼吸肌疲劳，为呼吸肌恢复争取时间维持呼吸道通畅支持生命体征稳定，为原发疾病治疗创造条件机械通气是危重病人生命支持的基石，通过精确控制呼吸参数，为患者提供充分的氧合和通气支持，同时减轻呼吸系统负担，使机体能够集中能量对抗原发疾病。

呼吸机应用的主要指征与禁忌应用指征01急性呼吸衰竭PaO?60mmHg或PaCO?50mmHg，伴呼吸困难02严重低氧血症高浓度氧疗无法纠正的顽固性低氧03术后呼吸支持大手术后、全麻苏醒期的呼吸保护04神经肌肉疾病重症肌无力、格林-巴利综合征等导致的呼吸功能不全禁忌症与慎用情况绝对禁忌未引流的张力性气胸：机械通气可能加重气胸，危及生命相对禁忌与慎用大量咯血：可能导致血液流入健侧肺，需谨慎评估严重肺大疱：正压通气可能导致肺大疱破裂未控制的休克：需先稳定循环再行机械通气严重颅内高压：正压通气可能影响颅内压临床应用需综合评估患者病情，权衡利弊，制定个体化方案。

第二章呼吸机应用模式与参数调节呼吸机模式和参数的选择是机械通气成功的关键。合理的模式选择和参数调节能够优化人机同步，改善患者舒适度，促进康复和脱机。

常用机械通气模式详解1控制通气（CMV）呼吸机完全替代患者自主呼吸，适用于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者。所有呼吸周期由呼吸机控制，保证稳定的通气量。优点：通气稳定可靠，完全控制呼吸参数缺点：患者无法参与呼吸，需深度镇静适应症：深度昏迷、呼吸肌麻痹、手术麻醉2辅助/控制通气（A/C）结合自主呼吸与机械通气，患者每次吸气努力都能触发呼吸机送气，同时设定后备频率保证最低通气量。优点：保留自主呼吸，减少镇静剂用量缺点：过度通气风险，需调整触发灵敏度适应症：有一定自主呼吸的急性呼吸衰竭3同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在设定时间窗内与患者自主呼吸同步送气，未同步时允许自主呼吸，促进呼吸肌锻炼和脱机。优点：人机同步性好，利于脱机训练缺点：自主呼吸做功增加，需监测呼吸肌疲劳适应症：脱机过渡期、慢性呼吸衰竭

高频呼吸机技术高频通气技术采用超生理频率（60-3000次/分）和极小潮气量（小于或等于解剖死腔）进行通气，是传统机械通气的重要补充手段。高频通气的三种主要类型高频正压通气（HFPPV）：频率60-100次/分，通过快速正压脉冲实现通气高频喷射通气（HFJV）：频率100-600次/分，高速气流喷射至气道高频振荡通气（HFOV）：频率180-3000次/分，通过膜片振荡产生气流临床优势低潮气量高频率的特点显著减少肺损伤风险，对血流动力学影响小，特别适用于新生儿、ARDS患者以及气道手术期间的通气支持。

呼吸机参数调节原则潮气量与呼吸频率潮气量：成人一般6-8ml/kg理想体重，避免容积伤呼吸频率：12-20次/分，根据PaCO?调整分钟通气量：潮气量×呼吸频率，决定CO?排出吸呼比调整常规比例：1:1.5至1:2，保证充分呼气影响氧合：延长吸气时间可改善氧合但影响循环影响循环：过长吸气时间增加胸内压，减少静脉回流触发灵敏度与流量触发灵敏度：压力触发-1至-2cmH?O，流量触发2-3L/min吸气流量：40-60L/min，过高增加气道压力流量波形：方波、减速波影响气体分布和舒适度参数调节需遵循个体化原则，结合患者病情、血气分析、呼吸力学监测结果动态调整，在保证有效通气的同时最大程度减少呼吸机相关性肺损伤。

PEEP的临床意义与设定PEEP的生理作用呼气末正压（PEEP）是现代机械通气的核心技术之一，通过在呼气末维持一定正压水平，防止肺泡塌陷，增加功能残气量，改善氧合。防止肺泡塌陷维持