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血透导管置管术护理查

目录

CONTENTS

01

02

03

病例介绍

护理原则

健康教育

患者基本信息与病史回顾

患者基本信息

患者，男性，58岁，因慢性肾衰竭终末期入院。既往有高血压、糖尿病病史，长期服

用降压药和降糖药。

病史回顾

患者肾功能逐渐恶化，血肌酐持续升高，近期出现严重水肿和贫血，经评估需紧急开始血液透析治疗。

置管原因

鉴于患者病情紧急且暂无长期血管通路，选择右侧颈内静脉临时置管，以满足立即透析需求。

置管经过与术后首日评估

置管经过

置管过程顺利，穿刺一次成功，导管尖端位置经X光确认准确无误，术中患者生命体征平稳。

术后首日评估

术后返回病房，切口无明显渗血，敷料干燥，患者主诉轻微疼痛，臂围测量未见异常。

感染防控与无菌换药流程

感染防控

感染防控

严格执行无菌操作，使用含氯己定敷料，

每周两次换药，确保导管周围皮肤清洁干燥，预防感染。

导管通畅评估与冲封技术

通畅评估

定期评估导管通畅情况，发现抽吸不畅时及时处理，采用脉冲式冲管技术，防止导管堵塞。

冲封技术

使用生理盐水或肝素封管液，根据患者情况选择合适浓度，确保导管内无残留血液，维持通畅。

出血与血栓风险的动态监测

出血风险

密切观察切口渗血情况，根据出血程度调整按压时间和敷料，必要时复查凝血功能。

血栓风险动态监测

监测血小板计数和凝血指标，定期超声检查，发现血栓迹象及时处理，预防导管相关血栓形成。

结合患者病情变化，动态调整抗凝药物剂量，平衡出血与血栓风险，确保患者安全。

疼痛与心理干预联合方案

疼痛评估

采用数字评分法评估患者疼痛程度，根据评分结果采取相应镇痛措施。

心理支持

与患者进行积极沟通，解释导管相关知识，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。

冷敷与放松

换药前使用冷敷减轻疼痛，指导患者进行放松呼吸，转移注意力，缓解疼痛。

夜间护理

指导患者夜间保持舒适体位，避免颈部牵拉，减少疼痛，提高睡眠质量。

导管居家自我观察清单

居家观察

指导患者每日自查敷料干燥度、导管外露长度、体温等，发现异常及时就医，确保导管安全。

沐浴保护与活动分级指导

沐浴保护

使用防水敷贴覆盖导管，避免沾水，可进行干式洗发，保持皮肤清洁。

活动限制

活动限制

指导患者避免剧烈运动，控制肩关节活动范围，防止导管移位或损伤。

安全指导

解释日常活动中需注意的事项，如提物重量限制、转头角度控制等，确保患者安全。

长期血管通路规划与随访

长期规划

向患者介绍内瘘成熟周期，强调保护远端静脉的重要性，为长期透析做好准备。

定期随访

制定随访计划，定期进行超声检查，监测内瘘情况，及时发现并处理问题。

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