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临床执业医师综合笔试单元测测试题及答案

选择题

1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现，下列哪项是错误的

A.慢性咳嗽、咳痰

B.进行性呼吸困难

C.桶状胸

D.哮鸣音常见

E.晚期可出现呼吸衰竭

答案：D

解析：COPD患者早期可无异常体征，随疾病进展出现桶状胸、呼吸浅快、触觉语颤减弱等。听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。哮鸣音多见于支气管哮喘，并非COPD的常见体征，故答案为D。其他选项均为COPD的典型表现。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是

A.发热

B.恶心、呕吐

C.疼痛

D.呼吸困难

E.晕厥

答案：C

解析：急性心肌梗死患者最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。其他症状如发热、恶心、呕吐等多在疼痛发生后出现，故答案为C。

3.胃溃疡和十二指肠溃疡的主要鉴别点是

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛与进食的关系

D.胃酸分泌量

E.有无黑便

答案：C

解析：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，即“餐后痛”；十二指肠溃疡的疼痛多在餐后2～4小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后缓解，即“空腹痛”或“夜间痛”。因此，疼痛与进食的关系是两者的主要鉴别点，故答案为C。疼痛部位均可在上腹部，疼痛性质均可为隐痛、胀痛、烧灼痛等，胃酸分泌量个体差异较大，有无黑便取决于是否并发上消化道出血，均不是主要鉴别点。

4.下列哪种疾病最易并发急性肾小球肾炎

A.猩红热

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.水痘

E.风疹

答案：A

解析：急性肾小球肾炎常继发于A组β溶血性链球菌感染后，如猩红热、扁桃体炎、咽炎等。链球菌感染后，其胞壁成分或某些分泌产物可作为抗原，刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球，引起免疫损伤和炎症反应。其他病毒感染如麻疹、水痘、风疹等也可引起急性肾炎，但较少见，故答案为A。

5.诊断缺铁性贫血最可靠的依据是

A.小细胞低色素性贫血

B.血清铁降低

C.总铁结合力升高

D.骨髓铁染色阴性

E.转铁蛋白饱和度降低

答案：D

解析：缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低均为缺铁性贫血的实验室表现，但这些指标受多种因素影响，如感染、炎症、肝病等均可导致血清铁降低。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最可靠的方法，表现为骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%，故答案为D。小细胞低色素性贫血也可见于其他疾病，如地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等，不能作为确诊依据。

6.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A.呼气有烂苹果味

B.恶心、呕吐

C.脱水

D.血糖升高

E.呼吸浅慢

答案：E

解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，多见于1型糖尿病患者，在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因下发生。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味（丙酮味）、脱水、尿量减少、心率加快、血压下降、意识障碍等。实验室检查可见血糖显著升高（一般为16.7～33.3mmol/L），血酮体升高，尿酮体阳性，代谢性酸中毒（pH7.35，HCO3-18mmol/L）。由于酸中毒，患者呼吸深快，以排出过多的二氧化碳，称为Kussmaul呼吸，而非呼吸浅慢，故答案为E。

7.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项是错误的

A.女性发病率高于男性

B.是一种自身免疫性疾病

C.主要侵犯大关节

D.关节晨僵时间常超过1小时

E.可出现类风湿结节

答案：C

解析：类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。多见于中年女性，女性发病率约为男性的3倍。主要侵犯小关节，如手、足、腕、踝及颞颌关节等，典型表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，晨僵时间常超过1小时。部分患者可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近等。故答案为C，类风湿关节炎主要侵犯小关节，而非大关节。

8.急性脑血管疾病中，发病最快的是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

答案：C

解析：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。脑栓塞起病急骤，常在数秒或数分钟内达到高峰