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压力2025年压力性损伤临床指南学习简报

2025年压力性损伤临床指南学习简报

一、指南更新背景与循证依据

2025版《压力性损伤临床防治指南》由全球12国伤口学会联合发布，纳入2020-2024年发表的187项随机对照试验、53项真实世界研究及9项卫生经济学评价。指南首次采用“损伤-微环境-宿主-资源”四维模型，将“微环境失衡”列为与“持续压力”同等重要的致伤因素，并引入“生物膜风险时钟”概念，把细菌生物膜形成时间从传统72h缩短至24h，作为启动抗菌敷料的决策节点。证据等级采用GRADEpro3.0系统，推荐强度以“强、中、弱”三级呈现，所有推荐意见均通过两轮Delphi法达成共识，最终形成12条核心推荐、38条补充推荐及5条未来研究议程。

二、重新定义与分期细化

1.定义：压力性损伤（PI）被重新描述为“皮肤和/或深部软组织在持续压力和/或剪切力联合微环境失衡作用下发生的局部区域损伤，可伴疼痛、感染及全身炎症反应”。

2.分期：在原有I-IV期、不可分期及深部组织损伤（DTPI）基础上，新增“微环境激惹期（Stage0+）”，指皮肤完整但出现持续红斑30min、温度升高1.5℃、湿度80%且pH6.5，提示亚临床损伤启动。Stage0+纳入医院获得性指标统计，要求24h内上报。

3.深部损伤预警：指南提出“4B”超声征象——Blurring（筋膜模糊）、Band（低回声带）、Bulging（肌肉膨出）、Bloodflowloss（多普勒血流消失），满足任意两项即可判定DTPI早期，建议立即启动“减压-降温-微酸化”三联干预。

三、风险评估工具升级

2025版推出PIRAS3.0量表，共15条目，新增“微环境评分”维度，含皮肤湿度、温度、皮脂、pH、摩擦系数5个客观指标，每个指标0-2分，总分30分。截断值：0-8分低危，9-14分中危，15-19分高危，≥20分极高危。量表配套手机APP，可对接医院HIS自动抓取实验室数据（白蛋白、CRP、HbA1c），完成风险预测仅需38s。前瞻性验证显示，PIRAS3.0预测24h内PI发生的ROC-AUC=0.91，优于Braden量表0.74（P0.001）。

四、预防策略分层

1.低-中危人群（PIRAS≤14）：以“微环境调节”为核心，推荐3D打印透气硅胶垫（孔径400-600μm）联合弱酸性护肤液（pH5.5）每日2次；翻身间隔从2h延长至4h，但须配合自动翻身床（角度15°-20°微倾）。

2.高危人群（PIRAS15-19）：在微环境调节基础上加用“五层减压垫”——记忆泡沫+凝胶+空气纤维+相变材料+抗菌针织套，压力峰值降至22mmHg以下；同时启动“30-秒-微抬”程序，即护士每30min辅助患者抬臀3cm维持5s，减少剪切力累积。

3.极高危人群（PIRAS≥20）：进入“精准减压单元”，采用AI床垫（2048个压力传感器+微气囊阵列），实时调节气囊压力使界面压力12mmHg；同时启动“生物膜风险时钟”，每12h用荧光标记法检测细菌负荷≥10?CFU/cm2时，立即更换含银泡沫敷料。

4.儿科专项：新生儿NICU采用“水凝胶鸟巢+微振动垫”，频率40Hz、振幅0.2mm，模拟子宫环境，可将枕部PI发生率从8.3%降至1.1%。

五、创面处理路径

1.清创：指南首次提出“TIME-CD”原则，在原有Tissue、Infection、Moisture、Edge基础上增加C（Colortemperature色差温度）和D（Depth超声测深）。清创方式按“3-5-7”规则：3d内机械清创，5d内水刀/超声清创，7d内手术清创；若生物膜阳性，则提前至24h内实施。

2.感染管理：采用“荧光-红外双模成像”快速识别生物膜，红色荧光强度≥800AU联合红外温度差≥1.8℃即为阳性。局部抗菌选择“三步阶梯”：①低负荷（10?-10?CFU/cm2）用0.1%聚己缩胍凝胶；②中负荷（10?-10?CFU/cm2）用1.5%银离子泡沫；③高负荷（10?CFU/cm2）用2%环丙沙星脂质体喷剂+负压封闭。全身抗生素仅在出现蜂窝织炎或SIRS时启用，首选头孢哌酮-舒巴坦+利奈唑胺联合3d，后根据宏基因组结果调整。

3.湿性平衡：引入“湿度梯度”概念，创面床湿度维持60%-70%，边缘皮肤湿度50%。推荐“智能敷料”——内层为羧甲基纤维素钠+高渗氯化钠微球，中层为相变纤维，外层为防水透气PU膜，可自动调节水分蒸发速率在0.15-0.25g/cm2/h。

4.负压治疗：更新“负压-氧疗交替模式”，-125mmHg负压持续45min，+2