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胃癌术后肠梗阻护理措施

一、胃癌术后肠梗阻概述

胃癌术后肠梗阻是胃癌患者接受根治性手术或姑息性手术后常见的并发症之一，发生率约为5%-15%。其发生机制主要与手术操作对胃肠道解剖结构和生理功能的破坏有关，如肠管粘连、肠壁水肿、胃肠动力紊乱等。根据梗阻发生的时间，可分为早期肠梗阻（术后2周内）和晚期肠梗阻（术后2周后）；根据梗阻性质，又可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。早期肠梗阻多与手术创伤、炎症反应、肠麻痹相关，晚期肠梗阻则常因肠粘连、肿瘤复发或转移所致。肠梗阻不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时还可能导致肠坏死、感染性休克等危及生命的并发症，因此术后护理中对肠梗阻的预防、早期识别与干预至关重要。

二、术前护理干预：降低术后梗阻风险

术前护理的核心目标是优化患者身体状态，减少可能诱发术后肠梗阻的危险因素，为手术和术后恢复创造良好条件。

1.胃肠道准备

肠道清洁：术前1-2天指导患者进食流质饮食（如米汤、藕粉），避免高纤维、产气食物（如牛奶、豆浆、蔬菜）；术前1天遵医嘱口服聚乙二醇电解质散或进行清洁灌肠，确保肠道内粪便排空，减少肠道内细菌数量和术后感染风险。肠道清洁不彻底可能导致术后肠腔积粪，增加梗阻概率。

胃管留置：术前常规留置胃管，持续胃肠减压，排空胃内积液积气，减轻胃壁张力，避免术中胃内容物反流误吸，同时降低术后胃扩张对肠道蠕动的抑制。

2.营养支持与身体状态调整

营养评估与干预：通过血常规、白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况。对于营养不良（如白蛋白30g/L）的患者，术前7-10天给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力）或肠外营养支持，改善低蛋白血症，增强机体抵抗力，减少术后肠壁水肿的发生。低蛋白血症会导致肠壁水肿、肠腔狭窄，是术后动力性肠梗阻的重要诱因。

合并症控制：积极控制患者术前存在的基础疾病，如糖尿病患者需将血糖控制在6.1-8.3mmol/L，高血压患者控制血压在140/90mmHg以下，避免因基础疾病导致术后血管病变或感染，间接增加肠梗阻风险。

三、术后早期护理：预防梗阻发生

术后24-72小时是胃肠道功能恢复的关键时期，也是肠梗阻预防的黄金阶段，护理重点在于促进胃肠动力恢复、减少肠粘连。

1.体位护理与早期活动

体位管理：术后麻醉清醒、生命体征平稳后，协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°）。此体位可减轻腹部切口张力，缓解疼痛，同时利用重力作用促进胃肠蠕动，减少胃内容物潴留。

早期活动计划：制定个体化的早期活动方案，具体如下：

术后6-12小时：协助患者在床上进行翻身、四肢屈伸运动，每2小时1次，每次10-15分钟，促进血液循环，预防肠粘连。

术后24小时：若患者体力允许，协助其床边坐起，双腿下垂，适应体位变化；术后48小时可在护理人员或家属搀扶下沿床边缓慢行走，每日2-3次，每次5-10分钟，逐渐增加活动量。早期活动可刺激肠道蠕动，减少肠粘连发生率，是预防机械性肠梗阻的有效措施。

2.胃肠减压与饮食管理

持续胃肠减压护理：术后保持胃管通畅，妥善固定胃管，避免扭曲、受压或脱出；观察并记录引流液的颜色、性质和量，若引流液由墨绿色（胆汁样）逐渐变为淡黄色、量减少，提示胃肠功能开始恢复。一般在患者肛门排气、胃肠减压引流量100ml/24小时后，可遵医嘱拔除胃管。

循序渐进的饮食过渡：拔管后遵循“流质→半流质→软食→普食”的原则逐步恢复饮食：

流质饮食（拔管后1-2天）：给予米汤、稀藕粉、菜汤等，每次50-100ml，每2-3小时1次，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适。

半流质饮食（术后3-5天）：如米粥、烂面条、蒸蛋羹等，食物需清淡、易消化，避免油腻、产气食物（如牛奶、甜食、豆类）。

软食及普食（术后1周后）：逐渐过渡到软米饭、鱼肉、蔬菜泥等，仍需避免辛辣刺激、生冷坚硬食物，少食多餐，每日5-6餐，减轻胃肠道负担。过早进食或饮食不当是诱发术后早期肠梗阻的常见原因。

3.药物干预与症状观察

促胃肠动力药物：术后6-12小时，遵医嘱给予甲氧氯普胺（胃复安）肌肉注射或多潘立酮（吗丁啉）口服，促进胃排空；对于腹胀明显者，可给予新斯的明足三里穴位注射，刺激肠道蠕动。

疼痛管理：术后疼痛会导致患者不敢活动，抑制胃肠蠕动。采用多模式镇痛方案，如术后留置自控镇痛泵（PCA）、口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），将疼痛评分控制在3分以下，提高患者活动意愿。

密切观察病情：术后每4小时监测患者生命体征，重点观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻典型症状。若患者出现持续性腹胀、呕吐胃内容物或黄绿色胆汁，需警惕肠梗阻发生，及时报告医生。

四、肠梗阻发生后的护理措施

一旦患者出现肠梗阻症状，需立即启动针对性护理，缓解症状、防止病情进展。

1.病情评估与监测

症状与体征评估：详细询问患者腹痛的部位、性质（阵