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2026年创伤现场应急处理原则和急救技术(2篇)

创伤现场应急处理原则和急救技术（一）

创伤现场急救是指在创伤发生后的黄金时间内，通过快速、规范的干预措施，最大限度降低死亡率和致残率的关键环节。2026年的创伤急救体系在延续循证医学核心原则的基础上，更强调多学科协作、智能设备辅助与个体化处理的结合。现场急救的首要原则是“生命优先、快速评估、动态调整”，需在确保施救者安全的前提下，以损伤控制为核心，兼顾近期生存与远期预后。

一、现场安全与快速评估

到达现场后，首先需通过环境扫描判断潜在风险，包括交通状况、漏电、火灾、化学品泄漏、二次坍塌等，必要时请求专业人员（如消防、电力、化学品处理团队）协同控制危险源。若环境不安全，需在保障患者脊柱稳定的前提下快速转移至安全区域，转移过程中至少需3人协作，保持头、颈、躯干在同一轴线。接近患者后，通过“呼喊-拍打”判断意识状态（GCS评分简化版：睁眼反应、语言反应、运动反应），同时观察呼吸频率、胸廓起伏、皮肤颜色（苍白提示休克，发绀提示缺氧）和有无大出血。对于无意识患者，需立即开放气道（采用仰头抬颏法，怀疑脊柱损伤时用双手托颌法），清除口中异物（注意避免盲目掏挖导致异物嵌塞更深），并评估呼吸有效性（正常呼吸频率成人12-20次/分，儿童20-30次/分，婴儿30-40次/分，呼吸微弱或停止需立即通气支持）。

二、危及生命伤情的优先处理

1.致命性大出血控制

大出血（如股动脉破裂、骨盆骨折出血）是创伤早期死亡的首要原因，需遵循“立即止血、动态监测”原则。直接压迫法为首选，用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，施加持续压力（成人约10-15kg，儿童5-10kg），同时抬高伤肢（高于心脏水平）。若直接压迫无效，立即使用止血带：上肢选择上臂上1/3（避开肱骨中段，防止桡神经损伤），下肢选择股骨中上部（腹股沟韧带下方2-3cm），止血带宽度至少5cm，缠绕时拉紧至出血停止，记录使用时间（精确到分钟），每60分钟放松1次（每次1-2分钟，放松时需用手指压迫伤口近端动脉）。对于junctional部位出血（如腹股沟、腋窝），传统止血带无效时，使用止血包（如CombatGauze）填充伤口后用弹力绷带加压包扎，或使用专用junctional止血装置（如REBOA导管，现场仅限经过培训的高级急救人员使用）。

2.气道与呼吸支持

对于气道梗阻患者，若为异物导致，成人使用Heimlich手法（腹部冲击），儿童（1-8岁）采用胸部冲击，婴儿采用背部拍击+胸部按压。若患者无呼吸或呼吸无效（仅叹息样呼吸），立即开始心肺复苏（CPR），按压深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿4cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2（单人）或15:2（双人），通气时观察胸廓起伏。若现场有AED，需在CPR开始后尽快粘贴电极片（成人电极片置于右锁骨下和左乳头外侧，儿童使用pediatric电极片），按语音提示操作，分析心律时确保无人接触患者。对于张力性气胸，表现为单侧呼吸音消失、皮下气肿、低血压，现场可采用14G静脉留置针在锁骨中线第二肋间穿刺减压（针尖指向胸骨角，进入胸膜腔后有“噗”声，留置导管3-5cm），随后用无菌敷料覆盖穿刺点（避免形成开放性气胸）。

3.循环支持与休克防治

创伤性休克主要为低血容量性，需快速补充血容量（现场优先使用晶体液，如生理盐水或乳酸林格液，成人初始输注1000ml，儿童20ml/kg），但需避免过度复苏（遵循“允许性低血压”原则，收缩压维持在80-90mmHg，防止血液稀释和凝血功能障碍）。建立静脉通路时，选择大口径导管（16-18G），上肢肘前静脉为首选，若外周静脉穿刺困难，可采用骨髓腔内穿刺（成人选择胫骨近端或肱骨近端，儿童选择胫骨近端），输注速度需快（通过加压袋或抬高输液袋）。同时注意保暖（使用保温毯、加热输液器），避免低体温加重凝血障碍和心律失常。

三、损伤控制与稳定技术

1.包扎与伤口处理

开放性伤口需先用生理盐水冲洗（现场若无无菌盐水，可用洁净水替代），去除可见异物，然后用无菌纱布覆盖，用弹力绷带环形包扎（从远端向近端，松紧以能插入1指为宜），包扎后观察末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）。对于大面积皮肤撕脱伤，需将撕脱皮肤原位覆盖（避免直接暴露），用湿润纱布包裹后再包扎。若伤口内有异物（如玻璃、金属碎片），现场切勿拔出（尤其是尖端朝向重要血管神经时），需用敷料围绕异物固定，再整体包扎。

2.骨折固定

骨折固定的目的是减轻疼痛、避免二次损伤，固定范围需包括骨折部位上下关节。上肢骨折（如肱骨、尺桡骨）可用夹板（木质、塑料或充气夹板）固定，手掌呈功能位（握纱布卷），固定后用三角巾悬吊于胸前。下肢骨折（如股骨、胫腓骨）需用长夹板（从腋下至足跟或腹股沟至足跟），