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护士长年度护理质量管控与核心制度落实工作总结(3篇)

护士长年度护理质量管控与核心制度落实工作总结

在过去的一年里，我作为科室护士长，始终将护理质量管控和核心制度落实视为重中之重，持续推动科室高质量护理服务的开展，致力于为患者提供更安全、优质、高效的护理体验。以下是我对这一年工作的全面回顾与总结。

一、护理质量综合管理

1.科室护理质量现状：开年之初，我对科室护理质量进行了全面评估与分析，明确了尚需强化改进的方面。科室当时面临护理文书书写不规范、病房管理混乱、基础护理落实不到位等问题。针对这些问题，我迅速组织护理人员展开讨论，制定详细的整改计划。

在护理文书书写方面，安排高年资护士对年轻护士进行一对一指导，每周组织一次文书书写规范培训和案例分析，定期检查并反馈问题，逐步提高护理文书书写的准确性和规范性；对于病房管理，重新划分责任区域，明确各区域护理人员的职责，每日进行病房巡查，及时发现并解决病房的脏、乱、差问题；为加强基础护理落实，重新修订基础护理操作流程和考核标准，每月组织一次操作技能考核，确保每位护士熟练掌握各项基础护理技能。

2.质量控制小组活动：我牵头成立了由不同层级护理人员组成的护理质量控制小组，涵盖护理文书、病房管理、消毒隔离、护理安全等多个维度。每月定期召开质量控制会议，对检查中发现的问题进行深入分析，找出根源，提出针对性的整改措施，并跟踪整改效果。

比如在消毒隔离质量控制方面，小组成员每月对病房的消毒设备、无菌物品管理、手卫生等进行全面检查。发现部分护士在使用消毒剂时浓度配置不准确的情况后，立即组织专项培训，详细讲解消毒剂的配置方法和注意事项，并在科室显眼位置张贴配置浓度表。经过持续整改，消毒隔离质量有了显著提升。

3.护理不良事件管理：建立了完善的护理不良事件上报制度，鼓励护士主动上报不良事件，对主动上报者给予免责和适当奖励。通过定期组织不良事件案例分析会，引导护士从事件中吸取教训，提出防范措施，避免类似事件再次发生。

过去一年，科室共上报护理不良事件[X]起，其中给药错误[X]起、跌倒事件[X]起、压疮事件[X]起。针对给药错误事件，组织护士重新学习药品管理制度和给药流程，加强药品的核对环节，在病房推行双人核对制度；对于跌倒和压疮事件，加强对高危患者的评估和防范，在病房设置防滑标识、为患者提供合适的辅助器具，定期对患者进行皮肤评估和护理。通过这些措施，护理不良事件的发生率较去年同期有所下降。

二、核心制度执行情况

1.查对制度：查对制度是保障患者安全的重要防线。我组织护士深入学习查对制度的内容和重要性，在日常工作中严格落实“三查七对”。为确保制度落地，采用定期检查和不定期抽查的方式，对护士执行查对制度的情况进行监督。

在药品查对方面，要求护士在领药、摆药、给药等各个环节都必须严格核对药品的名称、剂量、用法、有效期等信息。在手术患者查对中，术前、术中、术后都要进行多次核对，包括患者姓名、手术部位、手术方式等，确保手术安全。通过加强查对制度的执行，有效避免了多起可能发生的医疗差错。

2.分级护理制度：分级护理制度能够确保不同病情的患者得到相应级别的护理服务。我们重新梳理了分级护理的标准和流程，对护士进行系统培训，使其准确掌握不同级别护理的要求。定期对在院患者的护理级别进行评估，根据患者病情变化及时调整护理级别。

在一级护理患者护理中，加强生命体征监测、基础护理和病情观察，确保每小时巡视一次；对于二级护理患者，每两小时巡视一次，做好病情观察和生活护理；三级护理患者每天进行常规的病情询问和健康指导。通过严格落实分级护理制度，患者的护理需求得到了有效满足。

3.交接班制度：规范的交接班制度是保证护理工作连续性和准确性的关键。我们制定了详细的交接班流程和内容，要求护士在交接班时做到“四清楚”，即病情清楚、治疗清楚、护理措施清楚、物品清楚。每日晨交班时，责任护士要详细汇报患者的病情变化、治疗进展和护理问题；床边交接时，两人共同查看患者的情况，进行面对面交接。

为了提高交接班的质量，定期组织交接班案例分析会，对存在的问题进行讨论和改进。同时，加强对夜班护士交接班的管理，确保夜间护理工作的顺利进行。

三、护理安全管理

1.安全隐患排查：定期组织护理人员对科室的护理安全隐患进行全面排查，涵盖病房设施设备、药品管理、患者安全等多个方面。针对排查出的安全隐患，建立台账，明确整改责任人、整改措施和整改期限，跟踪整改情况，确保隐患及时消除。

在病房设施设备方面，检查发现部分病床的护栏损坏，立即联系维修部门进行修复；对急救设备和药品进行定期检查和维护，确保其性能良好、数量充足。在患者安全方面，加强对高危患者的管理，如对有跌倒风险的患者悬挂警示标识，加强陪护人员的安全教育。

2.患者安全教育：开展多种形式的患者安全教育活动