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研究报告

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犬胸部食道破裂继发胸膜炎的诊治体会

一、病例概述

1.病例来源及背景

(1)该病例来源于我国某宠物医院，患者为一只6个月大的边境牧羊犬，体重约15公斤。犬主反映，病犬在玩耍时突然出现剧烈的呼吸困难，伴随有频繁的咳嗽和呻吟声，食欲下降，精神萎靡。经过初步的问诊和观察，犬主提到病犬在玩耍时曾发生摔倒，但未发现明显的伤口。根据病史，初步判断可能为胸部受伤导致。

(2)在入院时，病犬的症状表现为呼吸急促，张口呼吸，听诊时肺部出现湿性啰音和捻发音，胸壁触诊时有明显的疼痛感。经过紧急的影像学检查，发现犬胸部食道区域有明显的破裂，并且破裂部位有食物残留。此外，胸膜腔积液，肺实质受压，提示继发胸膜炎的可能性。

(3)进一步查阅相关文献，了解到犬胸部食道破裂是一种较为罕见的疾病，其发生可能与犬的品种、性别、年龄等因素有关。犬在剧烈运动、跳跃、跌倒等情况下，食道可能会受到外力撞击，导致食道壁破裂。破裂后，食道内容物进入胸腔，引发胸膜炎和胸膜腔积液。本病例中，犬主提供的病例资料提示，病犬在玩耍时曾发生摔倒，这可能与食道破裂的发生有直接关系。此外，根据临床经验，犬胸部食道破裂的早期诊断和治疗至关重要，否则可能导致严重的并发症甚至死亡。

2.主要症状及体征

(1)患犬主要症状表现为呼吸困难，呼吸频率显著增加，可达每分钟40-60次。犬主反映，病犬在发作时会出现明显的张口呼吸和伸颈呼吸动作，尝试通过扩大胸腔容积来减轻呼吸负担。同时，病犬出现频繁的咳嗽，咳嗽声深沉且有痛感，伴随有唾液飞溅，咳嗽动作可能导致病犬的疼痛加剧。

(2)视诊时，病犬表现出精神萎靡，反应迟钝，不愿意活动，有时甚至表现出恐惧和痛苦的表情。在触诊过程中，发现病犬胸部触诊敏感，特别是在食道破裂区域，犬会表现出明显的疼痛反应。听诊时，肺部可听到湿性啰音和捻发音，提示肺泡和支气管内有分泌物，可能是因为胸腔积液压迫肺部，影响了肺泡的正常通气。

(3)进一步观察病犬的体态，发现其腹部膨胀，触摸时感觉胃部和肠道蠕动减弱。病犬的食欲下降，进食量减少，有时甚至出现拒食现象。此外，病犬的体温略有升高，但并未超过正常范围上限。在严重病例中，病犬可能出现脱水、电解质紊乱等症状，这些都可能进一步加剧其病情。

3.影像学检查结果

(1)影像学检查结果显示，犬胸部食道区域存在明显的破裂，破裂长度约为4厘米，位于食道的中段。破裂处周围可见食物残留，以及食道壁的肿胀和炎症。CT扫描显示，破裂处周围组织有液体积聚，形成约200毫升的胸腔积液，且积液呈渗出性改变。

(2)胸部X光片显示，患犬右侧胸腔积液，肺实质受压，肺纹理模糊，肺体积减小。左侧肺野清晰，未见异常。此外，X光片还显示食道破裂处的轮廓，以及周围组织的肿胀。通过测量，食道破裂处的直径约为1.5厘米，符合犬胸部食道破裂的典型特征。

(3)在MRI检查中，食道破裂区域呈现为低信号，周围组织呈现为高信号，有助于更清晰地显示破裂部位及其周围情况。同时，MRI检查还显示，破裂处的食道壁肌肉层连续性中断，周围组织出现水肿和炎症反应。通过对比分析，MRI检查结果与CT和X光片结果相符，进一步证实了犬胸部食道破裂的诊断。根据病例资料，患者为6个月大的边境牧羊犬，体重约15公斤，此次检查结果与该犬的年龄、体重等因素相符。

二、诊断过程

1.临床诊断依据

(1)临床诊断依据首先基于详细的病史采集。在本病例中，犬主描述病犬在玩耍时发生摔倒，随后出现呼吸困难和咳嗽等症状。这一病史与犬胸部食道破裂的典型表现相符。此外，犬主提到病犬在受伤后未出现明显的伤口，但随后迅速出现呼吸困难的症状，这提示可能存在内部损伤。

(2)接下来，临床体检发现病犬呼吸急促，呼吸频率高达每分钟40-60次，且伴随有明显的疼痛反应。听诊时，肺部出现湿性啰音和捻发音，胸壁触诊敏感，尤其是在食道破裂区域。这些体征与胸部食道破裂的病理生理过程相吻合，即破裂导致胸腔积液，压迫肺部，引起呼吸困难和疼痛。

(3)影像学检查结果进一步支持了临床诊断。CT扫描和X光片均显示食道破裂和胸腔积液，与犬胸部食道破裂的典型影像学特征一致。此外，实验室检查结果显示，患犬的白细胞计数升高，C反应蛋白水平升高，这些指标的变化提示存在炎症反应。综合病史、体征和影像学检查结果，临床医生得出犬胸部食道破裂的诊断。在类似病例中，诊断的准确性对于及时治疗和改善预后至关重要。例如，在另一病例中，一只5岁的德国牧羊犬因剧烈运动后出现呼吸困难，经影像学检查确诊为胸部食道破裂，及时手术治疗后，犬只成功康复。

2.实验室检查

(1)在本病例中，实验室检查首先包括血液学指标分析。血液常规检查显示，患犬的白细胞计数升高至16.5x10^9/L，超出正常范围（5-12x10^9/L