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输液反应的应急预案、流程及处理方法

适用主体：三级甲等综合医院住院部

应对事件类型：输液反应（含急性过敏反应、热原反应、细菌污染反应、循环负荷过重、空气栓塞、静脉炎、局部外渗等）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1药品因素：高致敏性抗生素（β内酰胺类、磺胺类）、血液制品、中药注射剂、高渗或高酸碱度液体、脂质乳剂、细胞毒药物。

1.2操作因素：配药时无菌操作缺陷、输液器具过期、冲管不彻底、输液速度未按说明书调整、留置针超期使用、同一通路序贯输注不相容药物。

1.3患者因素：既往过敏史、哮喘、婴幼儿、65岁以上、肝肾功能不全、免疫抑制状态、妊娠期、恶液质、静脉条件差。

1.4环境因素：夏季高温运输致药液变质、病区备用药品冰箱断电、输液泵批量故障、突发停电导致输注速度失控。

2.发生等级

A级（极危重）：喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克、空气栓塞、急性肺水肿，5min内可心跳骤停。

B级（危重）：寒战高热T≥40℃、血压下降＜90/60mmHg、抽搐、意识模糊、血糖＜2.8mmol/L。

C级（中度）：局部荨麻疹、恶心、头痛、静脉炎Ⅱ度以上、外渗面积＞5cm×5cm。

D级（轻度）：畏寒、皮肤潮红、输液局部疼痛、静脉炎Ⅰ度。

3.风险量化

采用“发生概率×严重度”评分：

D级1–2分，C级3–5分，B级6–8分，A级9–10分。

住院部年度输液人次18万，历史回顾数据：A级0.03‰、B级0.2‰、C级1.5‰、D级3‰。

高致敏药品使用占28%，其中青霉素类、头孢哌酮舒巴坦、利妥昔单抗为红色预警品种，自动纳入每日早交班重点提示。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

组长：住院部医疗副院长（A角），夜间及节假日由医疗总值班（B角）自动顶替。

副组长：护理部主任、药学部主任。

成员：医务科、院感科、设备科、信息科、保卫科、后勤保障部。

职责：启动Ⅲ级及以上应急响应、统筹资源、对外上报卫健委、决定暂停或恢复批量输液。

2.现场处置组

病区一线医生：住院医师或以上职称，负责首诊判断、下达停药及抢救医嘱、书写《输液反应事件记录表》。

责任护士：患者床位包干护士，立即停止输液、更换输液器、保留原液、测量生命体征、建立第二静脉通路。

输液反应专岗护士（每病区1名，ICU2名）：通过“输液反应急救包”进行初步用药，联络药房、检验科、ICU。

值班护士长：30min内到达现场，调配人员，向护理部汇报。

药师：静配中心24h值班药师，30min内完成剩余药液、同批号药品封存，启动同批号追溯。

检验科技师：1h内完成剩余药液无菌培养、血培养、患者血常规、CRP、降钙素原、IgE检测。

设备工程师：2h内到场检测输液泵、监护仪、中心供氧、负压吸引。

3.支持保障组

保卫科：封锁病区出入口，防止家属冲击，维护抢救通道。

后勤：提供应急药品冷链运输、加床、棉被、冰毯。

信息科：在电子病历首页自动弹出“输液反应”红色标记，同步短信提醒科主任、质管科。

4.法务与患方沟通组

患者服务办：6h内完成首次谈话，封存病历，告知医疗纠纷处理途径。

法务科：审核对外声明，陪同警方、媒体接待。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0前）

资源清单：

1.输液反应急救包：每病区2套，ICU4套，内含0.1%肾上腺素1mg×5支、甲强龙40mg×5支、异丙嗪25mg×5支、生理盐水100ml×4袋、12号留置针×4、输液器×4、5ml/10ml注射器各10副、砂轮、碘伏、棉签、止血带、无菌手套6副、4×4纱布10块、胶布1卷、记录表20份。

2.抢救车：常规抢救车基础上加备氨茶碱、呋塞米、西地兰、地塞米松、肝素、10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、空气栓塞专用18G静脉穿刺针、中心静脉包。

3.冷链箱：2–8℃，用于封存可疑药液。

4.输液反应快速检测试剂盒：β葡聚糖、内毒素鲎试剂、便携式IgE检测仪。

责任人及操作：

1.责任护士每日08:00–08:30检查急救包有效期，扫码上传“云巡检”系统，近效期30天自动红字提示。

2.主管医生在开具高致敏药品医嘱时，系统自动弹窗要求填写“过敏史复核”并勾选“高致敏药品标识”。

3.静配中心药师在审核处方时，对红色预警品种执行“双人双复核”，打印二维码标签，扫码后方可出窗。

（二）识别与初步处置（T0–T5m