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糖尿病急性并发症应急处理

第一章糖尿病急性并发症概述

什么是糖尿病急性并发症?核心特征糖尿病急性并发症是指在糖尿病病程中突然发生的、病情进展迅速的危重症候群。这类并发症的最大特点是发病突然、变化快速,如果不能得到及时正确的处理,可在短时间内危及患者生命。主要类型糖尿病酮症酸中毒(DKA)-最常见的急性并发症高渗性高血糖状态(HHS)-多见于老年患者乳酸性酸中毒-罕见但极其危险

急性并发症的危害5-8%住院患者发病率在住院的糖尿病患者中,急性并发症的发生率高达5%-8%,是住院治疗的主要原因之一3倍高危人群风险青少年及1型糖尿病患者发生急性并发症的风险是普通患者的3倍以上黄金6小时抢救时间窗及时识别和处理是降低死亡率的关键,把握黄金抢救时间至关重要早识别、早诊断、早治疗是降低急性并发症死亡率和致残率的三大原则。医护人员的专业判断和患者家属的及时送医,共同构成了生命安全的双重保障。

生命的争分夺秒

第二章糖尿病酮症酸中毒(DKA)

DKA定义与发病机制胰岛素严重缺乏体内胰岛素绝对或相对不足,无法有效利用葡萄糖作为能量来源代谢全面紊乱糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢发生严重障碍,脂肪大量分解酮体大量堆积脂肪分解产生β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酮体,酸性物质积聚代谢性酸中毒酮体浓度超过机体代偿能力,导致血液pH值下降,引发酸中毒

DKA的诱因急性感染呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等是最常见诱因,占40-60%胰岛素治疗问题擅自停药、剂量不足、胰岛素失效或注射部位吸收不良饮食失控暴饮暴食、酗酒、严重胃肠道疾病导致的呕吐腹泻应激状态手术创伤、严重外伤、急性心肌梗死、妊娠分娩等应激反应了解这些诱因有助于预防DKA的发生。患者在感冒发热、手术前后等特殊时期,应加强血糖监测,及时调整治疗方案。

DKA临床表现1早期症状阶段三多一少加重:多饮、多尿、多食症状明显加重,体重快速下降,患者感到极度疲乏无力2消化系统症状恶心呕吐腹痛:出现持续性恶心、反复呕吐,可伴有腹痛,易被误诊为急腹症3呼吸系统改变Kussmaul呼吸:呼吸深快有力,试图通过呼出二氧化碳来代偿酸中毒,呼气带有烂苹果味(丙酮味)4脱水休克表现严重脱水征象:极度口渴、尿量减少、皮肤干燥失去弹性、眼球凹陷、血压下降5意识障碍阶段神志改变至昏迷:从嗜睡、反应迟钝逐渐发展到意识模糊,严重者陷入昏迷状态

DKA实验室检查要点关键检查指标血糖水平通常在16.7-33.3mmol/L之间,部分患者可更高,是诊断的重要依据尿液检查尿糖强阳性(++++),尿酮体阳性(++或更高),反映体内代谢状态血酮体血清酮体显著升高,β-羟丁酸3mmol/L是酮症的确诊标准酸碱平衡动脉血pH7.3,碳酸氢根(HCO3)18mmol/L,提示代谢性酸中毒电解质血钾可高可低可正常,但体内总钾严重缺乏,需密切监测血常规白细胞常升高,可达15-30×10?/L,提示感染或应激、脱水状态检查注意事项实验室检查应系统全面,不可只看单一指标。血钾水平尤其需要重视——虽然初始血钾可能正常甚至偏高,但这是由于脱水浓缩和酸中毒导致钾从细胞内转移到细胞外的结果。实际上患者体内总钾严重缺乏,在治疗过程中随着酸中毒纠正和胰岛素使用,钾会重新进入细胞内,导致血钾快速下降,必须及时补钾。监测频率:治疗初期应每1-2小时监测血糖、血钾,每4-6小时复查血气分析,直到病情稳定。

DKA分轻、中、重度轻度DKApH7.25-7.3,HCO315-18mmol/L,患者意识清醒,可有轻度嗜睡中度DKApH7.0-7.25,HCO310-15mmol/L,出现嗜睡或反应迟钝,需积极治疗重度DKApH7.0,HCO310mmol/L,伴意识障碍或昏迷,病情危重需抢救病情分级有助于判断预后和制定治疗强度。轻度患者经积极治疗预后良好,重度患者死亡率可达5-10%,需要重症监护和多学科协作治疗。分级还指导补液速度、胰岛素剂量和监测频率的调整。

酮症酸中毒的实验室证据血气分析是诊断和监测DKA的金标准。报告中的pH值、碳酸氢根浓度、阴离子间隙等指标,清晰地反映了患者体内酸碱平衡状态。医护人员通过动态监测这些数值的变化,精确调整治疗方案,确保患者安全度过危险期。

DKA急救处理原则01迅速补液恢复血容量立即建立静脉通道,快速补充生理盐水,纠正脱水和休克状态,改善组织灌注02规范胰岛素治疗小剂量持续静脉滴注胰岛素,平稳降低血糖和酮体,避免血糖骤降引发并发症03积极补钾根据血钾水平及时补钾,预防低钾血症导致的心律失常和肌无力04纠正酸中毒通过补液和胰岛素治疗,大多数患者酸中毒可自行纠正,严重者慎用碱性药物05查找并治疗诱因积极寻找感染灶、停药原因等诱发因素,针对性治疗,防止复发治疗核心理念:DKA的治疗不是单纯降糖,而是一个