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动静脉穿刺针孔渗血应急演练脚本

【适用主体】

XX市第三人民医院血液净化中心

【具体事件类型】

动静脉穿刺针孔渗血（含穿刺点持续渗血、皮下血肿扩大、假性动脉瘤破裂、穿刺针滑脱四种亚型）

——应急预案全文——

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.患者因素：①血小板＜50×10?/L；②INR＞2.5；③收缩压＞180mmHg；④躁动、谵妄、痴呆；⑤肥胖、水肿致穿刺点定位困难。

B.技术因素：①穿刺角度＞45°；②反复穿刺≥3次；③穿刺后未“U”型固定；④抗凝剂首剂过量；⑤拔针后指压＜10min。

C.材料因素：①穿刺针16G以上且无安全夹；②胶带潮湿、松脱；③止血贴无弹性；④透析管路扭曲致拉力。

D.环境因素：①透析床位间距＜0.9m，抢救车不能推入；②夜间照明＜300lx；③家属围观，操作空间被挤占。

2.发生等级

Ⅰ级（极罕见）：渗血量＜5mL，局部无肿胀，1min内可控；

Ⅱ级（偶发）：渗血量5–50mL，皮下血肿＜3cm，需更换敷料；

Ⅲ级（多发）：渗血量50–200mL，血肿≥3cm，伴血压下降＜20mmHg；

Ⅳ级（群发/灾难）：渗血量＞200mL或活动性喷血，血肿≥6cm，血压下降≥20mmHg，或同一班次内≥3例。

3.风险值（RPN）计算

RPN=发生频度（O）×严重度（S）×探测度（D）

Ⅳ级RPN≥320，列为红色预警；Ⅲ级RPN160–319，橙色；Ⅱ级RPN40–159，黄色；Ⅰ级RPN＜40，蓝色。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：血液净化中心主任（A角：张XX；B角：李XX）——决定是否启动Ⅳ级响应、统筹全院资源。

2.现场指挥：当班护士长（C角：王XX；D角：赵XX）——下达“穿刺针孔渗血应急”口令，记录时间节点。

3.止血组：

3.1责任护士1（E角：责任区1护士）——立即指压穿刺点近心端，启动计时器。

3.2责任护士2（F角：责任区2护士）——递送无菌纱布、弹性绷带、止血凝胶。

4.循环监测组：

4.1透析医师（G角：当班医师）——评估血压、心率、血容量，下医嘱补液、备血。

4.2透析工程师（H角）——暂停超滤，降低血流速至80mL/min，记录机器报警代码。

5.通路重建组：

5.1血管通路组长（I角：副主任护师）——携带超声机、18G留置针、无菌包，5min内到位。

5.2超声技师（J角）——协助定位，避开血肿区。

6.抢救车管理：

6.1抢救车专管员（K角）——每班清点：肾上腺素10支、去甲肾上腺素10支、羟乙基淀粉500mL×2、乳酸林格1000mL×2、加压输液袋×1、Onegative红细胞2U。

7.信息上报：

7.1信息联络员（L角）——5min内电话通知医务部、输血科、介入科；10min内完成“血透不良事件”系统录入。

8.家属疏导：

8.1社工部值班员（M角）——引导家属至谈话室，避免拍摄。

9.后勤保障：

9.1物业夜班班长（N角）——确保电梯在一楼待命，通道无杂物。

三、分阶段处置流程

（一）事前防控阶段（T24h至T0）

1.资源清单

1.1抢救车：定位在透析大厅A区与B区中线，距任意床位≤15m；车轮加设“防头发缠绕”罩。

1.2止血箱：每床位吊塔左侧挂一次性止血箱（含无菌纱布10片、弹性绷带2卷、2%利多卡因5mL、止血凝胶3支、一次性无菌手套2副、无菌剪刀1把）。

1.3超声机：两台，电池满电可连续工作120min，探头戴无菌罩。

1.4固定胶带：3M弹性柔棉胶带，宽度2.5cm，每班清点≥30条。

2.操作步骤

2.1评估：上机前30min，责任护士用“穿刺点渗血风险评分表”打分≥8分者，报告医师提前30min静注10%葡萄糖酸钙10mL。

2.2穿刺：采用“三指定位法”，超声引导，角度≤30°；穿刺成功后先放血0.5mL冲净针座，再“U”型固定，胶带“8”字交叉。

2.3宣教：给患者佩戴“防针滑脱”红色腕带，告知穿刺侧肢体保持内收，勿自行调节胶带。

（二）事发即时阶段（T0至T+5min）

1.识别：

1.1视觉：血液浸透敷料面积＞1cm2或喷血≥10cm；

1.2听觉：机器发出“VenousPressureLow”报警；

1.3触觉：护士触到敷料潮湿。

2.口令：责任护士立即高