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免疫治疗患者的护理策略与技巧

第一章

免疫治疗的革命性意义第四大治疗模式免疫治疗成为肿瘤治疗的重大突破,与手术、放疗、化疗并列,开创了肿瘤治疗的新纪元。通过激活患者自身免疫系统识别和攻击肿瘤细胞,实现了治疗理念的根本性转变。代表性药物PD-1/PD-L1抑制剂如Keytruda?（帕博利珠单抗）、Opdivo?（纳武利尤单抗）,以及CTLA-4抑制剂Yervoy?（伊匹木单抗）已成为临床常用药物,疗效显著。广泛适应症

免疫治疗给药方式与周期01静脉点滴给药所有免疫检查点抑制剂均采用静脉输注方式给药,确保药物准确进入血液循环系统,发挥最佳治疗效果。02规律治疗周期给药频次依据不同药物特性而定,常见方案为每2周或每3周输注一次,需严格遵循医嘱按时用药。03持续监测评估治疗持续至疾病进展或出现不可耐受的副反应,期间需定期进行影像学和实验室检查评估疗效。

患者基线评估的重要性全面的基线评估是确保免疫治疗安全有效的关键基础,为后续治疗方案制定和不良反应管理提供重要参考依据。1体格与影像学检查详细体格检查评估患者整体状况,CT、MRI等影像学检查明确肿瘤基线情况,为疗效评价建立对照标准。2实验室指标检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等生化指标,以及乙肝、丙肝、HIV等病毒筛查,评估患者基础健康状况。3系统功能评估评估自身免疫病史、肺功能状态、内分泌功能（甲状腺、肾上腺皮质功能）,识别潜在高风险因素。4既往治疗史回顾详细记录既往抗肿瘤治疗方案、疗效及不良反应,特别关注免疫相关不良反应史,指导个体化治疗。

多学科团队协作评估医护人员为患者进行全面评估,多学科团队通过综合讨论制定个体化治疗方案,确保每位患者都能获得最优质的医疗护理服务。

免疫治疗患者的特殊风险人群自身免疫疾病患者类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者使用免疫治疗可能加重原发病,需要谨慎评估风险收益比,必要时采用低剂量糖皮质激素预防性治疗。病毒携带者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV感染者在免疫治疗期间可能出现病毒再激活,需要在治疗前进行抗病毒预防,并密切监测病毒载量变化。器官移植患者实体器官移植受者因长期使用免疫抑制剂,免疫治疗可能导致移植器官排斥反应,需要移植科与肿瘤科联合评估,制定特殊管理方案。个体化管理方案:针对特殊风险人群,需要制定详细的预防和监测方案,包括基线评估、治疗中密切监测、预防性用药等策略,确保治疗安全性。

第二章免疫相关不良反应的识别与管理

irAEs的定义与机制免疫激活的双刃剑免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,但在这个过程中,被激活的免疫系统也可能错误地攻击正常组织和器官,导致免疫相关不良反应（immune-relatedAdverseEvents,irAEs）的发生。这种现象本质上是免疫系统被过度激活后失去精确调控能力的结果,类似于自身免疫性疾病的发病机制。多系统受累特点免疫相关不良反应可以累及全身多个系统和器官,最常见的包括:皮肤黏膜系统（皮疹、瘙痒、白癜风）消化系统（腹泻、结肠炎、肝炎）呼吸系统（免疫性肺炎）内分泌系统（甲状腺功能异常、垂体炎）其他系统（肾炎、心肌炎、神经系统损害）

irAEs发生率与临床表现12-14%严重irAEs发生率临床研究显示3-4级严重免疫相关不良反应发生率约为12%-14%,但真实世界数据显示实际发生率可能更高。30-40%皮肤反应发生率皮肤反应是最常见的irAEs,包括皮疹、瘙痒、白癜风等,大多数为轻中度,经对症处理可缓解。5-10%严重器官损害率肺炎、肝炎、结肠炎等严重器官损害发生率相对较低,但可能危及生命,需要及时识别和处理。常见临床表现皮肤反应皮疹、红斑、瘙痒、白癜风,通常在治疗开始后数周内出现,大多为1-2级轻度反应。肺部症状咳嗽、呼吸困难、发热,影像学显示肺部浸润性病变,需与肿瘤进展、感染鉴别。肝功能异常转氨酶升高,多数无症状,少数出现黄疸、乏力,需要密切监测肝功能指标。内分泌紊乱甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能不全、垂体炎,表现为乏力、心悸、体重变化等。

irAEs的早期识别关键点早期识别免疫相关不良反应是成功管理的关键,可以显著降低严重并发症发生率,改善患者预后。护理人员在irAEs早期发现中扮演着至关重要的角色。规律监测每次治疗前后测量生命体征,定期检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖等实验室指标,建立动态监测档案。症状观察密切观察患者皮肤变化、呼吸状况、消化道症状、精神状态等,及时发现异常表现,询问患者主观感受。及时报告发现异常情况立即报告主管医生,启动多学科会诊机制,确保患者得到及时专业的评估和处理。护理提示:教育患者及家属识别irAEs的早期症状,鼓励患者主动报告任何不适,建立医患之间的有效沟通机制,是早期发现irAEs的重要环节。

irAEs分级与处理原则根