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不同阶段压疮的护理要点

第一章

什么是压疮?压疮,也称为压力性损伤,是由于持续压力及剪切力导致皮肤及深层组织局部损伤的一种常见并发症。这种损伤通常发生在骨骼突出部位,如骶骨、足跟、髋部、肘部等容易受压的区域。压疮不仅严重影响患者的生活质量,造成疼痛和不适,还会显著增加医疗负担,延长住院时间。更重要的是,压疮可能引发感染、败血症等严重并发症,威胁患者生命安全。

压疮的高危人群长期卧床者行动受限、无法自主翻身的患者,局部组织长时间受压,血液循环受阻老年患者皮肤弹性下降、脆弱,营养状况差,皮下脂肪减少,更易发生压疮慢性病患者糖尿病、神经损伤患者感觉迟钝,微循环障碍,伤口愈合能力下降特殊医疗患者使用矫形器械、长时间手术患者,局部持续受压或摩擦力增加

压疮的发病机制持续压力局部微循环障碍,血流受阻,组织缺血缺氧组织坏死缺血缺氧引发细胞代谢障碍,组织逐渐坏死机械损伤摩擦力和剪切力加重皮肤损伤,破坏表皮结构感染恶化局部潮湿和细菌感染促进病情快速恶化

压疮的分期分类国际NPUAP/EPUAP标准01Ⅰ期:不褪色红斑皮肤完整,出现不褪色红斑,可能伴有温度和硬度变化02Ⅱ期:部分皮层缺损真皮暴露,水疱或浅表溃疡,伤口呈粉红色或红色03Ⅲ期:全层皮肤缺损脂肪组织暴露,可能有腐肉,但无肌肉骨骼暴露04Ⅳ期:深层组织缺损肌肉、肌腱或骨骼暴露,常见腐肉、焦痂和窦道05不可分期:焦痂覆盖伤口被焦痂或腐肉覆盖,深度无法准确判断06深部组织损伤期皮肤完整但深层组织受损,呈紫色或栗色改变

压疮分期视觉图解上图展示了骶骨部位不同分期压疮的典型表现。从Ⅰ期的红斑到Ⅳ期的深层组织缺损,损伤程度逐渐加重。准确识别压疮分期是制定科学护理方案的基础。

第二章Ⅰ期压疮护理要点

Ⅰ期压疮特点与识别主要特征皮肤完整,但局部出现红斑按压不褪色是关键诊断标志可能伴有疼痛、灼热感局部温度升高或降低皮肤硬度发生改变识别要点深色皮肤患者的Ⅰ期压疮表现可能不同于浅色皮肤,红斑不明显,需要通过触诊感知温度、硬度变化,以及观察患者的疼痛反应来综合判断。此阶段是预防压疮恶化的黄金时期,及时干预可完全逆转。

Ⅰ期护理重点1减压是核心立即解除受压区域的压力,避免持续受压导致损伤加重2定时翻身建议每2小时变换体位,夜间也不可忽视,确保压力重新分布3使用减压设备气垫床、泡沫垫、凝胶垫等保护骨突部位,分散压力4皮肤护理保持皮肤清洁干燥,使用温和清洁剂,避免潮湿和刺激5动态监测每班次评估皮肤变化,详细记录红斑范围、温度、硬度等指标关键提示:Ⅰ期压疮完全可以通过及时干预而痊愈,护理人员应将预防重点放在这一阶段,避免发展为更严重的分期。

Ⅰ期护理常见误区?误区一认为无伤口就无需护理Ⅰ期虽然皮肤完整,但深层组织已开始受损,必须积极干预?误区二忽视细微变化局部温度升高、硬度改变都是重要信号,不可仅凭视觉判断?误区三翻身不规范翻身频率不足或姿势不当,反而可能加重剪切力造成新的损伤避免这些误区,严格执行护理规范,才能有效防止压疮进展。护理人员应接受系统培训,掌握正确的评估和护理技能。

第三章Ⅱ期压疮护理要点

Ⅱ期压疮特点临床表现部分皮层缺损,真皮层暴露伤口湿润,呈粉红色或红色可能有完整或破损的浆液性水疱伤口床无腐肉和瘀伤周围皮肤可能有浸渍或红肿Ⅱ期压疮标志着皮肤屏障功能的破坏,需要积极的伤口管理来促进愈合,防止感染。此时若处理不当,极易发展为Ⅲ期甚至Ⅳ期。

Ⅱ期护理重点1伤口清洁使用无菌生理盐水轻柔清洗伤口,去除渗液和污染物。避免使用双氧水、碘伏等刺激性消毒剂,以免损伤新生组织。清洗时动作要轻柔,避免机械性损伤。2敷料选择干净伤口:使用水胶体敷料保持湿润愈合环境,促进上皮化渗出较多:选用泡沫敷料吸收渗液,保持伤口干爽敷料更换:根据渗液量决定,一般3-7天更换一次3皮肤保护保护伤口周围皮肤,防止渗液浸渍。使用皮肤保护膜或氧化锌软膏形成保护屏障。及时更换污染的敷料和床单,保持局部清洁干燥。4持续减压继续执行Ⅰ期的减压措施,定时翻身,使用减压设备。避免摩擦和剪切力,搬运患者时要抬起而不是拖拽。5营养支持加强营养,摄入高蛋白、高维生素食物,促进伤口愈合。必要时补充蛋白粉、维生素C、锌等营养素。

Ⅱ期护理注意事项水疱处理直径≤1cm的小水疱可保留完整表皮作为天然保护层。直径1cm的大水疱需在严格无菌操作下用注射器抽吸疱液,保留疱皮,外敷无菌敷料。消毒剂选择避免使用酒精、碘伏、双氧水等刺激性消毒剂直接接触伤口,这些消毒剂会延缓愈合,损伤新生肉芽组织。动态评估每次换药时评估伤口大小、深度、渗液量、周围皮肤状况。如发现伤口扩大、渗液增多、出现脓性分泌物等恶化迹象,立即报告医生调整治疗方案。

第四章Ⅲ期压疮护理要点

Ⅲ期压疮特点损伤特征全层皮肤缺损,脂肪组织暴露可见伤口可能有黄色或黑色腐肉、焦痂可能出现潜行(皮下组织剥离)或