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下肢骨折病人的营养评估

第一章下肢骨折与营养的重要关系骨折恢复不仅依赖于外科治疗和物理康复，营养支持在整个愈合过程中扮演着至关重要的角色。合理的营养评估和干预能够显著改善患者预后，缩短康复时间，降低并发症风险。

骨折恢复的黄金期与营养支持1急性期（1-2周）重点控制疼痛和肿胀，提供抗炎营养支持2亚急性期（2-6周）开始恢复关节活动和肌力，加强蛋白质和矿物质摄入3恢复期（6周后）目标恢复日常功能，维持均衡营养状态

骨折患者营养不良的普遍性30%老年患者营养不良率老年下肢骨折患者中营养不良发生率高达30%以上2-3倍并发症风险增加营养不良患者的感染、褥疮等并发症风险显著升高40%愈合时间延长营养不良可使骨折愈合时间延长40%或更多

骨折患者康复过程中的营养作用骨骼愈合钙质、维生素D和蛋白质促进骨痂形成和骨质重塑肌肉维持充足蛋白质防止长期卧床导致的肌肉萎缩和功能退化免疫功能均衡营养增强免疫力，降低感染等并发症风险

第二章营养评估工具与指标科学、系统的营养评估是制定个体化营养干预方案的基础。本章将介绍下肢骨折患者常用的营养评估工具、关键生化指标和体成分测量方法，为临床实践提供可操作的评估框架。

微型营养评估法（MNA）评估维度人体测量：体重、身高、体重变化整体评估：生活方式、用药、活动能力膳食评估：进餐次数、食物摄入类型主观评估：自我健康和营养状况感知评分系统24-30分：营养状况良好17-23.5分：存在营养不良风险17分：营养不良MNA专为老年骨折患者设计，是国际公认的营养筛查工具。研究显示，基于MNA的营养干预能够显著改善老年下肢骨折患者的营养状态、促进切口愈合、降低并发症发生率。该工具操作简便，适合临床快速筛查和动态监测。

关键营养生化指标白蛋白（ALB）正常范围：3.7-5.2g/dL反映长期营养状态，半衰期约20天，是评估慢性营养不良的经典指标前白蛋白（PAB）正常范围：20-40mg/dL反映短期营养变化，半衰期仅2-3天，是监测营养干预效果的敏感指标血红蛋白（Hb）男性：13-17g/dL女性：12-15g/dL评估贫血状况，影响组织氧合和愈合能力转铁蛋白（Tf）正常范围：200-400mg/dL反映铁代谢和营养状况，半衰期约8天

体成分与肌肉量评估精密评估方法双能X线吸收法（DXA）金标准方法，精确测量骨密度、肌肉量和脂肪分布CT扫描可视化评估肌肉横截面积，但辐射剂量较高生物电阻抗分析（BIA）便携式设备，适合床旁快速评估简便替代方法由于精密设备成本高、可及性有限，体围测量成为临床常用的替代方法。上臂围（MAC）和小腿围（CC）测量简便、无创，能够反映肌肉储备和营养状态变化。上臂围：男性26cm，女性25cm为正常小腿围：男性34cm，女性33cm为正常骨骼肌量是营养储备的重要标志，肌肉减少症（肌少症）与骨折预后不良密切相关。

体围测量标准操作上臂围测量位置在肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点，使用软尺环绕上臂最粗处测量，保持软尺水平且不压迫皮肤。小腿围测量位置受试者站立或坐位，小腿自然放松，在小腿最粗处（通常在腓肠肌隆起最高点）水平环绕测量。

第三章下肢骨折患者的营养需求骨折愈合是一个复杂的生物学过程，需要多种营养素的协同作用。本章将系统介绍促进骨折愈合的关键营养素、辅助营养素，以及饮食中的注意事项，为临床营养支持提供科学依据。

骨折愈合必需的关键营养素钙质推荐摄入量：成人每日800-1000mg，骨折患者可增至1200mg最佳来源：乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆浆）、深绿色蔬菜（芥蓝、小白菜）、钙补充剂钙是骨骼的主要构成成分，占骨矿物质总量的99%。充足的钙摄入是骨痂形成和骨质重塑的物质基础。维生素D推荐摄入量：成人每日400-800IU，老年人可增至800-1000IU获取途径：阳光照射（每日15-30分钟）、深海鱼类（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、强化食品、维生素D补充剂维生素D促进肠道钙吸收、调节血钙平衡、参与骨代谢。缺乏维生素D会导致钙吸收障碍，影响骨折愈合。蛋白质推荐摄入量：每日1.2-1.5g/kg体重，优质蛋白占50%以上优质来源：瘦肉、禽肉、鱼类、蛋类、乳制品、大豆及豆制品、坚果蛋白质是骨基质胶原蛋白的原料，也是肌肉修复和免疫功能的基础。充足的蛋白质摄入能防止肌肉萎缩、促进伤口愈合。Omega-3脂肪酸推荐摄入量：EPA+DHA每日1000-2000mg主要来源：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼）、鱼油补充剂、亚麻籽油、核桃Omega-3具有抗炎作用，能够减轻骨折后的炎症反应，促进骨愈合，改善骨密度，降低骨质疏松风险。

促进骨折愈合的辅助营养素维生素C推荐量：每日100-200mg促进胶原蛋白合成，增强骨骼和软组织修复能力。富含于新鲜蔬果：柑橘类、草莓、猕猴桃、西兰花、青椒等。维生素K