心血管疾病患者体重管理专家共识解读2026.docxVIP

中心性肥胖(腹型肥胖):脂肪主要沉积于腹部和内脏周围，与心血管疾病、2型糖尿病及代谢综合征等高度相关

外周性肥胖(全身性肥胖):脂肪主要分布于臀部和大腿，心血管风险相对较低

这一分类对于评估肥胖的代谢风险及心血管结局具有重要临床价值。在临床实践中，我们应当特别关注中心性肥胖患者，即使其总体BMI未达到肥胖标准。

2.3诊断标准的多元化与精准化

2.3.1BMI的临床应用与局限

BMI是目前国际上广泛使用的肥胖评估指标，我国《肥胖症诊疗指南(2024年版)》建议的分级标准为：

低体重状态：18.5kg/m2

正常体重：18.5-23.9kg/m2

超重：24-28kg/m2

轻度肥胖：28-32.5kg/m2

中度肥胖：32.5-37.5kg/m2

重度肥胖：37.5-50kg/m2

极重度肥胖：≥50kg/m2

值得注意的是，研究表明，东亚人群冠心病的最低风险区间为BMI18.5-20kg/m2,低于国际通用标准。然而，BMI无法反映人体脂肪分布情况，因而在相似BMI水平下，不同个体可能呈现出截然不同的心血管代谢风险。

2.3.2补充诊断指标的重要性

共识强调，除BMI外，以下指标能够更精确地反映脂肪组织分布及相关代谢风险：

腰围：中国人群腹型肥胖标准为男性90cm,女性85cm

腰臀比：男性0.90,女性0.85

腰高比：0.5

体脂率：男性25%,女性30%

内脏脂肪面积(CT评估):80cm2(诊断腹型肥胖的金标准)

在临床实践中，我们推荐联合使用BMI和腰围等腹型肥胖指标，进行更精准的心血管风险分层。

三、肥胖与心血管系统的复杂互动

3.1脂肪组织：不仅是能量储存库

现代研究揭示，脂肪组织是高度活跃的内分泌器官，可分泌多种活性物质，如脂肪因子、脂质及分子蛋白质。这些物质通过循环系统对血管壁和心肌产生内分泌效应，也可通过扩散作用产生旁分泌效应。特别值得注意的是，血管周围及心外膜脂肪组织的异常积累与心血管疾病的发生发展密切相关。

3.2肥胖与心血管危险因素的网络关系

肥胖与多种心血管代谢异常密切相关，形成复杂的病理网络：

3.2.1肥胖与糖代谢异常

80%-85%的2型糖尿病患者合并超重或肥胖

肥胖个体患T2DM的风险接近正常体重者的近3倍

无论BMI水平如何，中心性肥胖均显著增加成年人T2DM风险

3.2.2肥胖与血脂异常

超重与肥胖人群中血脂紊乱的患病率分别为31.3%和42.4%,明显高于正常体重者(16.9%)

肥胖相关血脂异常的典型特征是甘油三酯升高，并与肥胖程度呈正相关腰围与血脂异常风险呈现明确的“量效关系”,中心性肥胖患者发生血脂异常的风险是非肥胖人群的2倍以上

3.2.3肥胖与高血压

BMI每增加5kg/m2,高血压风险增加49%

超重者发生高血压的风险是正常体重者的3-4倍

腹型肥胖者发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上

3.2.4肥胖与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)

超重和肥胖是MAFLD的最主要病因CVD是MAFLD患者的首位死亡原因

MAFLD与颈动脉内膜厚度、颈动脉斑块及冠状动脉钙化显著相关

3.2.5肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

肥胖，尤其是中心性肥胖，是OSA的主要危险因素

在BMI30kg/m2的肥胖人群中，OSA患病率高达40%

OSA与CVD密切相关，积极治疗OSA可有效改善心血管预后

四、肥胖与特定心血管疾病的关联机制

4.1肥胖与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)

肥胖通过多种机制促进ASCVD的发生发展：

内脏脂肪过度堆积可引发全身和局部血管炎症推动动脉管壁脂质条纹向粥样硬化斑块演变

肥胖患者更容易发生冠状动脉微血管功能障碍

在诊断方面，肥胖会降低临床对冠心病的判断准确性，部分症状可能与单纯肥胖重叠。共识特别指出肥胖对不同冠心病检测方法的影响及应对建议，这对临床实践有重要指导价值。

4.2肥胖与心力衰竭

肥胖显著增加心力衰竭的发生风险，尤其是射血分数保留型心力衰竭。在诊断方面，肥胖患者面临特殊挑战：

典型症状如呼吸困难和运动不耐受常被归因于肥胖本身超声心动图图像常不清晰

·血清BNP/NT-proBNP水平往往低于实际心力衰竭状态

基于此，欧洲心力衰竭协会建议在肥胖患者心力衰竭诊断中，将

BNP/NT-proBNP阈值下调约50%。

在预后方面，存在所谓的“肥胖悖论”——较高BMI患者的短期和中期生存率反而优于BMI正常或偏低者。目前认为，这主要反映了非刻意的体重减轻(如恶病质)的不良影响，而非肥胖本身的保护