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骨肿瘤诊断分析的基本要素

一、年龄：

有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要：

1.巨细胞瘤多发生于骺板愈合之后，20岁前很少发生

2.单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。

3.动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。

4.Langerhans肉芽肿多见于10岁前。

5.原发骨肉瘤好发于青少年。

6.骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。

二、部位

一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:

1.巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；

2.软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；

3.骨肉瘤好发于长骨干骺部；

4.Ewing瘤好发于骨干；

5.骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。

6.单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；

7.动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤

维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。

三、单发或多发

一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。

四、病灶边缘

病灶边缘的情况可确定肿瘤的生长速度.

1.生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；

2.如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；

3.生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；

4.生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。

五、骨基质类型

骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨

1.成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。

2.软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，据此表现可推断为软骨来源肿瘤。

3.囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。

4.纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。

正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

六、破坏类型

1.骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。

2.破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。

地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；

虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；

渗透状为不清楚细的斑点影。

后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。

骨髓炎的渗透状破坏

七、骨膜反应

通常分连续性和断续性二种：

1.连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。

2.断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。

八、软组织

1.有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。

良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。

2.大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。

以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。

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