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临床评价MiniCEX操作指南

一、引言

微型临床评价（Mini-ClinicalEvaluationExercise,MiniCEX）作为一种聚焦于临床实践能力的形成性评价工具，在医学教育及临床能力评估中扮演着日益重要的角色。其核心价值在于通过对临床工作中真实场景的观察，结合即时反馈，帮助医务人员识别自身优势与不足，从而有针对性地提升临床技能。本指南旨在为临床带教老师及评估者提供一套清晰、实用的MiniCEX操作流程与要点，以期规范操作，提升评价质量，真正发挥其促进专业成长的作用。

二、准备阶段：明确目标与做好铺垫

在启动一次MiniCEX之前，充分的准备是确保评价顺利有效进行的基础。

1.评估者准备：评估者首先需熟悉MiniCEX的核心理念、评估维度及评分标准。应根据被评估者的教育背景、培训阶段及当前轮转科室特点，预设本次评价的重点观察领域。同时，评估者需在日常临床工作中寻找合适的评估时机，选择具有代表性的临床任务场景，例如新患者接诊、重点患者病情汇报、特定系统的体格检查或与患者及家属的重要沟通等。避免刻意安排或“表演”性质的场景，力求真实反映被评估者的常态表现。

2.被评估者准备：在评估开始前，评估者应与被评估者进行简短沟通，明确告知本次MiniCEX的目的、大致流程、将观察的临床活动类型以及后续反馈环节。这有助于减轻被评估者的紧张情绪，使其能够更自然地展现真实水平，并对评价抱有积极的学习心态。被评估者无需进行特殊准备，以日常工作状态投入即可。

三、观察与评估阶段：聚焦表现与多维考量

此阶段是MiniCEX的核心环节，评估者需在自然的临床环境中，对被评估者的临床操作表现进行细致观察和初步判断。

1.选择合适的临床场景与任务：评估者根据预先计划或当下合适的临床机会，指导被评估者进行一项具体的临床任务，如对新入院患者进行病史采集与体格检查、向患者解释诊断结果与治疗方案、或处理一个常见的临床问题等。任务应具有一定的代表性，能够涵盖若干关键的临床技能。

2.确定观察时长：MiniCEX的观察时长通常设定在一个相对较短的时间内，以便于融入繁忙的日常临床工作。在此期间，评估者应全神贯注，观察被评估者的整个操作过程。

3.多维度评估内容：在观察期间，评估者应重点关注被评估者在以下几个核心维度的表现（具体维度可根据MiniCEX工具版本及评估重点微调）：

*问诊/病史采集技巧：包括提问的逻辑性、条理性、全面性、对关键信息的捕捉能力以及引导患者叙述的技巧。

*体格检查技能：包括检查手法的规范性、熟练度、系统性，以及能否准确识别阳性体征并结合病史进行分析。

*沟通与人际交往能力：包括与患者（及家属）沟通的清晰度、同理心、尊重程度，信息传递的准确性，以及获取患者信任与配合的能力。

*临床判断与决策能力：包括对病史和体格检查信息的综合分析能力，初步诊断和鉴别诊断的思路，以及提出合理诊疗计划的能力。

*专业素养与人文关怀：包括职业态度、责任心、对患者隐私的保护、团队协作意识（如适用）等。

*组织效能与效率：包括对临床任务的组织条理性，时间管理能力，以及资源利用的合理性。

4.实时记录关键点：在观察过程中，评估者可做简要的笔记，记录下被评估者表现突出的具体事例（无论是优点还是有待改进之处），而非仅仅是笼统的印象。这些具体事例将是后续反馈的重要依据。

四、反馈阶段：建设性对话与共同成长

反馈是MiniCEX循环中至关重要的一环，其质量直接决定了评价的教育价值能否实现。观察结束后，应尽快安排专门的时间进行反馈，理想情况下应在当天完成。

1.营造良好的反馈氛围：选择安静、私密、不受打扰的环境进行反馈。反馈应以一种平等、尊重、以学习和改进为导向的方式展开，而非简单的“评判”。

2.引导被评估者自评：反馈通常以邀请被评估者先进行自我反思和评价开始，例如：“你觉得刚才这个病例处理下来，哪些方面你觉得做得比较好，哪些方面你觉得还有提升空间？”这有助于激发被评估者的主动思考，并为后续的反馈奠定基础。

3.提供结构化与具体化的反馈：评估者应基于观察到的具体行为和事例进行反馈，避免空泛的表扬或批评。

*首先肯定优点：从被评估者表现出色的方面开始，具体指出哪些做法值得肯定和保持，并说明为什么这些做法是有效的。

*指出需改进之处与具体建议：接着，以建设性的方式指出被评估者在哪些方面有待提高。每提出一个不足，都应尽可能给出具体的改进建议或方法，例如：“在询问患者既往史时，如果能更系统地按照时间顺序追问，并关注药物过敏史的细节，可能会更全面。”

*设定学习目标：基于反馈内容，与被评估者共同商议并设定1-2个明确、可达到的短期学习目标，以便其在后续实践中有针对性地改进。

4.鼓励