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中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2025解读

一、指南修订背景与核心变化

2025版指南距上一版已隔七年，期间全球完成六项万人以上随机对照试验、三项真实世界百万级队列研究，国内登记系统纳入卒中单元病例突破260万。循证证据的爆炸式增长迫使编写组采用“动态证据权重”模型：凡可降低20%相对风险且NNT＜30的干预，直接列为Ⅰ级推荐；凡在东亚人群证实存在基因-药物交互差异者，单独开辟“中国人群特别提示”。此外，首次引入“致残权重调整”概念，将mRS2分作为硬终点，取代既往“卒中复发”单一指标，使预防目标从“减少事件”升级为“减少残疾”。

二、危险因素控制阈值更新

1.血压：缺血性卒中合并糖尿病或靶器官损害者，目标收缩压由＜130mmHg收紧至＜125mmHg；夜间杓型消失患者需额外降低5mmHg。动态血压监测中24h脉压≥60mmHg被认定为“极高危脉压”，需联合SGLT2抑制剂以改善动脉弹性。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：动脉粥样硬化性卒中合并多发颅内动脉狭窄，LDL-C目标值从＜1.4mmol/L降至＜1.0mmol/L，且要求一年内降幅≥50%。若使用PCSK9抑制剂仍未达标，可联合贝派地酸，但需监测尿酸升高。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：新证据显示HbA1c6.5%～7.0%区间卒中复发风险最低，＜6.0%反而增