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中医药大学硕士研究生专业技能实践考核报告

一、考生基本信息

姓名：李若兰

学号：2021ZY025

专业：中医内科学（专业型硕士）

研究方向：脾胃病证治规律与经方剂量优化

导师：王慎之教授

实践基地：国家中医临床研究基地·江苏省中医院

考核周期：2023年3月1日—2023年8月31日，共184天

累计实践时长：1328小时（含夜班192小时、急诊96小时、社区义诊72小时）

二、考核形式与结构

本次考核采用“四维七模块”模式，总分100分，60分合格。

1.临床接诊与病历书写（20分）

2.中医四诊技能与辨证思维（15分）

3.西医常规诊疗与急危重症处置（15分）

4.中药饮片辨识与处方审核（10分）

5.针灸推拿外治技能（10分）

6.医患沟通与伦理法规（10分）

7.科研思维与数据挖掘（20分）

考核方式：OSCE多站考核＋真实病例追踪＋现场答辩＋数据后台抓取。

考官构成：校内专家3人、基地主任医师2人、校外同领域专家2人、标准化病人4人、AI语音语义评分系统1套。

三、与答题实录

【模块一】临床接诊与病历书写（时间50min，满分20分）

标准化病人：男，58岁，主诉“胃脘胀痛3年，加重伴呕血1天”。

要求：①10min内完成首诊沟通并采集完整病史；②5min内完成系统查体；③25min内完成首次病程记录；④10min内完成中医辨病辨证、西医初步诊断、诊疗计划；⑤病历须符合国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2022版）以及江苏省《住院病历质量评定标准》。

答题要点与评分细则：

1.主诉提炼准确（2分）

“反复胃脘胀痛3年，加重伴呕血1天，量约200ml，色暗红夹食物残渣”。

2.现病史逻辑链完整（3分）

时间轴、诱因、性质、程度、伴随、诊疗经过、一般情况六要素无缺失，使用“SOAPIE”格式嵌入电子病历系统，逻辑节点可回溯。

3.既往史、个人史、家族史无遗漏（2分）

发现“乙肝表面抗原阳性20年、饮酒25年、日均白酒150ml、父亲因肝癌去世”等关键信息，自动触发肝癌筛查路径。

4.中医四诊信息结构化（3分）

望：面色萎黄，舌淡胖边齿痕，苔白厚腻；闻：口气秽浊；问：痛处喜温喜按，夜半痛甚；切：脉沉细无力。系统抓取关键词后，AI提示“脾胃虚寒兼血瘀”证型概率78%，供考官参考。

5.体格检查操作规范（2分）

视触叩听按序完成，腹部查体采用“九分法”描述，压痛（+）、反跳痛（–）、墨菲征（–）、肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。

6.诊断与鉴别诊断（3分）

中医：胃痛—脾胃虚寒兼血瘀证；西医：上消化道出血、肝硬化失代偿期、门脉高压性胃病。鉴别：①消化性溃疡出血；②食管胃底静脉曲张破裂；③Mallory-Weiss综合征。

7.诊疗计划可执行（3分）

西医：禁食、质子泵泵抑制剂、生长抑素、备血、急诊胃镜；中医：急则治其标，先止血，方选黄土汤加减；出血停止后温中健脾、活血化瘀，方用黄芪建中汤合失笑散。护理：特级护理、记录24h出入量、观察神志及生命体征。

考官现场批注：

“病历结构完整，时间节点精确到分，中医证候要素与西医诊断衔接自然，给予满分20分。”

【模块二】中医四诊技能与辨证思维（时间30min，满分15分）

考站设置：舌象判读5分、脉诊定位5分、辨证推演5分。

1.舌象判读

大屏随机播放60张高清舌图，考生需30s内完成“舌质—舌苔—舌形—舌态”四维标注，并给出1个主证。本人抽中“舌质暗红、苔黄腻、舌体胖大、舌下络脉曲张”，作答“湿热内蕴兼血瘀”，与后台金标准一致，得5分。

2.脉诊定位

采用硅胶仿生手臂，内置12路压力传感器。考官随机设定“沉弦滑”复合脉，要求考生blind定位并描述脉位、脉数、脉势、脉形。本人18s内完成三部九候定位，误差＜3%，得5分。

3.辨证推演

给出主症：咳嗽、咯黄痰、胸痛、发热38.5℃、口渴、舌红苔黄、脉滑数。要求10min内完成“证—法—方—药—量—调”六步推演。

答案：

证：痰热壅肺证；法：清热化痰、宣肺止咳；方：清金化痰汤加减；药：黄芩10g、栀子10g、知母10g、桑白皮12g、瓜蒌皮15g、浙贝母10g、桔梗6g、杏仁10g、甘草6g；量：成人每日1剂，水煎